Erkrankungen im Mundraum: Aphten, Leukoplakie, Mangelerscheinungen und Behandlungen

Was versteht man unter einer Mundläsion und welche Hauptgruppen gibt es?

Der Begriff „Mundläsionen“ umfasst alle abnormen Veränderungen des Gewebes in der Mundhöhle – Zahnfleisch, Zunge, Gaumen, Innenseite der Wangen, Lippen und Mundboden. Diese Läsionen reichen von der gewöhnlichen Aphthe, die innerhalb einer Woche von selbst abheilt, bis hin zur präkanzerösen Läsion, die eine Biopsie erfordert. Die schnelle Unterscheidung zwischen einer gutartigen und einer verdächtigen Läsion ist das Wichtigste – und die Zwei-Wochen-Regel gilt allgemein: Jede Läsion im Mundraum, die nicht innerhalb von 14 Tagen von selbst abheilt, muss einem Arzt oder Zahnarzt gezeigt werden.Mundhygiene und die im Shop erhältlichen Produkte gegen Aphten können bei häufigen gutartigen Läsionen Linderung verschaffen.

• Geschwüre: Substanzverlust der Schleimhaut – Aphten (runde, schmerzhafte Geschwüre mit gelbem, rot umrandetem Grund, Heilung nach 7–14 Tagen) sind die häufigste Form – siehe die Seite zum Thema Aphten – herpetische Geschwüre sind oberflächlicher und treten gruppenweise auf – traumatische Geschwüre (Biss, schlecht sitzende Prothese) sind oft einseitig und an der Reibungsstelle lokalisiert
• Weiße Läsionen: Leukoplakie (weiße Plaque, die sich beim Abkratzen nicht entfernt → Biopsie zwingend erforderlich, da in 5–17 % der Fälle eine maligne Transformation vorliegt) — orale Candidiasis / Soor (weiße Plaques, die sich beim Abkratzen entfernen lassen → Antimykotika – siehe Candidiasis) – oraler Lichen planus (symmetrische, netzartige weiße Streifen – Autoimmunerkrankung, nicht ansteckend)
• Rote (erythematöse) Läsionen: Erythroplasie (anhaltende, samtige rote Plaque → hohes Malignitätsrisiko, dringende Biopsie) — Stomatitis (diffuse Entzündung — siehe Stomatitis) — Gingivitis (Rötung + Zahnfleischbluten) — Kontakterythem (lokales Allergen)
• Vesikuläre und bullöse Läsionen: Herpes simplex (Fieberbläschen – gruppierte Bläschen auf erythematösem Grund) — Gürtelrose (VZV – einseitige Bläschen, streng auf ein Nervengebiet beschränkt) – Pemphigus vulgaris (zerbrechliche Blasen – schwere Autoimmunerkrankung, dringende dermatologische Überweisung)
• Pigmentierte und tumoröse Läsionen: gutartige orale Melanose (flacher, stabiler brauner Fleck) — Schleimhautmelanom (selten, aber schwerwiegend – schnelles Wachstum, unregelmäßige Ränder) — traumatische Fibrome (feste, schmerzlose Knötchen, bedingt durch wiederholte Reibung) — Papillom (HPV – blumenkohlartige Wucherung)

Welche Mangelzustände können wiederkehrende Mundläsionen verursachen?

• Eisenmangel: Eisenmangel ist die häufigste ernährungsbedingte Ursache für wiederkehrende Mundläsionen – die Mundschleimhaut erneuert sich schnell, und Eisen ist für diesen Prozess unverzichtbar – Anzeichen: wiederkehrende Aphten + atrophische Glossitis (rote, glatte, papillenlose Zunge) + Risse in den Mundwinkeln + Müdigkeit + Blässe – vor jeder längerfristigen symptomatischen Behandlung ist eine Ferritin-Bestimmung erforderlich
• Vitamin-B12-Mangel: Vitamin B12 ist für die schnelle Teilung der Mundepithelzellen notwendig – ein Mangel führt zu einer Glossitis (rote, schmerzhafte, papillenfrei gewordene Zunge) und Schleimhautgeschwüren – zu vermuten bei Veganern, älteren Menschen sowie Patienten unter PPI oder Metformin
• Folsäuremangel (B9): Folsäure ist zusammen mit B12 an der DNA-Synthese in den Schleimhautzellen beteiligt – ein Mangel führt zu ähnlichen Symptomen wie bei einem B12-Mangel (Glossitis, Stomatitis, Geschwüre) – besonders häufig bei Frauen, die orale Kontrazeptiva einnehmen, und bei chronischen Alkoholikern
• Zinkmangel: Zink ist ein Cofaktor der lokalen Schleimhautimmunität und der Epithelregeneration – ein Mangel verlangsamt die Heilung von Läsionen, begünstigt wiederkehrende Geschwüre und kann mit einem Geschmacksverlust einhergehen (Ageusie) – Zink in Kombination mit Vitamin C beschleunigt die Heilung der Schleimhaut
• Nicht diagnostizierte Zöliakie: Wiederkehrende Aphthen im Mundraum sind manchmal das erste Anzeichen einer Gluten-Enteropathie – bei zahlreichen, sehr häufig auftretenden Aphthen, die auf übliche Behandlungen nicht ansprechen, sowie bei Mehrfachmangel (B12, Eisen, Folsäure) → Zöliakie-Serologie (IgA-Antikörper gegen Transglutaminase) beim Arzt anfordern

Wie lässt sich eine gutartige Läsion von einer verdächtigen Läsion unterscheiden?

• Beruhigende Merkmale einer gutartigen Läsion: kürzliches Auftreten nach einem identifizierbaren auslösenden Faktor (Biss, harte Nahrung, Stress, Virusinfektion) – Größe < 1 cm – klare und gleichmäßige Ränder – vorhandene Schmerzen (paradoxerweise schmerzen bösartige Läsionen oft weniger) – spontane Heilung in weniger als 14 Tagen
• Alarmsignale, die eine rasche ärztliche Untersuchung erfordern: Läsion, die ohne ersichtlichen Grund länger als 2 Wochen bestehen bleibt – weiße oder rote Plaque, die sich beim Abkratzen nicht entfernt – unregelmäßige, verhärtete Ränder (fühlen sich hart an) — gemischtes rot-weißes Erscheinungsbild (erythroleukoplastische Läsion) — schnelles Wachstum — schmerzfrei (Mundhöhlenkrebs im Frühstadium ist oft kaum oder gar nicht schmerzhaft) — begleitende zervikale Lymphknotenschwellung (harter Lymphknoten unter dem Kiefer)
• Risikofaktoren für Mundkrebs: Tabak (Zigarette, Pfeife, Zigarre, Kautabak – wichtigster Faktor) + Alkohol (synergistische Wirkung mit Tabak – das Risiko ist bei Rauchern, die auch Alkohol trinken, um das 15-Fache erhöht) + HPV 16 und 18 (zunehmend, insbesondere bei Oropharynxkarzinomen) + Sonneneinstrahlung (Unterlippe) + chronisch schlechte Mundhygiene — jede Person mit diesen Risikofaktoren sollte sich regelmäßig einer Munduntersuchung beim Zahnarzt unterziehen
• Selbstuntersuchung mit dem Spiegel: Eine monatliche Selbstuntersuchung des Mundraums (Lippen, Zunge, Wangen, Gaumen, Zahnfleisch, Mundboden) ermöglicht es, ungewöhnliche Veränderungen frühzeitig zu erkennen — der Zahnarzt führt diese Untersuchung systematisch bei jedem Termin durch — melden Sie alle Veränderungen, die Sie seit dem letzten Besuch beobachtet haben

Wie lassen sich gutartige Mundläsionen im Alltag lindern?

• Mundspülungen mit Salzwasser oder Natron: 1 Teelöffel Salz oder Natron in einem Glas lauwarmem Wasser – 3 bis 4 Spülungen pro Tag – milde lokale entzündungshemmende Wirkung, reinigt die Läsionen, alkalisiert den pH-Wert im Mund (bakterienhemmend) – schnelle Linderung, ohne die Schleimhaut zu reizen – Alternative zu alkoholhaltigen, antiseptischen Mundspülungen, die reizen können
• Lokalanästhetische Gele: 2 %iges Lidocain als topisches Gel – vor den Mahlzeiten auftragen, um schmerzfrei essen zu können – schnelle Wirkung (2–3 Min.), aber kurz anhaltend (30–45 Min.) — rezeptfrei in der Apotheke erhältlich — die empfohlenen Dosierungen nicht überschreiten (Risiko einer systemischen Toxizität bei sehr hohen Dosen)
• Manuka-Honig: nachgewiesene antibakterielle Eigenschaften (Methylglyoxal — MGO ≥ 250) — lindert Entzündungen und lokale Schmerzen bei Geschwüren — 3- bis 4-mal täglich direkt auf die Läsion auftragen — geeignet bei Aphten, leichten Herpesläsionen und leichten Stomatitiden
• Angepasste Ernährung in der akuten Phase: Vermeiden Sie saure (Zitrusfrüchte, Tomaten, Essig), scharfe, sehr heiße oder sehr kalte Speisen — bevorzugen Sie weiche und kühle Konsistenzen (Joghurt, Kompott, lauwarmes Püree) – Lebensmittel in kleine Stücke schneiden, um die Reibung an den Läsionen zu verringern – ausreichend Flüssigkeit zu sich nehmen, um den Speichel flüssig zu halten (erste natürliche Abwehr der Schleimhäute)
• Wann ein Arztbesuch unerlässlich ist: Läsion, die nicht innerhalb von 14 Tagen abheilt — starke Schmerzen trotz Schmerzmitteln — Schwierigkeiten beim Schlucken, Atmen oder Öffnen des Mundes — begleitendes Fieber — Läsion bei einem immungeschwächten Patienten (HIV, Chemotherapie, langfristige Kortikosteroid-Einnahme) – Zweifel an der Art der Läsion – bei Zahnschmerzen und damit verbundenen Zahnabszessen sind zahnärztliche Notfälle unumgänglich