Что такое поражение полости рта и какие существуют основные его группы?
Термин «оральные поражения » объединяет все аномальные изменения тканей полости рта — десен, языка, нёба, внутренней поверхности щек, губ и дна полости рта. Эти поражения варьируются от обычной афты, которая заживает самостоятельно в течение недели, до предраковых образований, требующих биопсии. Главная задача — своевременно отличить доброкачественное поражение от подозрительного, и здесь действует универсальное правило «двух недель»: любое поражение полости рта, которое не заживает само по себе в течение 14 дней, необходимо показать врачу или стоматологу. Средствапо гигиене полости рта и продукты для лечения афт, доступные в нашем магазине, могут помочь при обычных доброкачественных поражениях.
- Язвенные поражения: утрата ткани слизистой оболочки — афты (круглые язвы с желтым дном, окаймленные красным, болезненные, заживают через 7–14 дней) являются наиболее распространённой формой — см. страницу, посвящённую афтозным язвам — герпетические язвы более поверхностные и расположены группами — травматические (укус, плохо подогнанный протез) часто односторонние и локализуются в месте трения
- Белые поражения: лейкоплазия (белый налет, который не исчезает при соскабливании → обязательно провести биопсию, так как в 5–17 % случаев возможна злокачественная трансформация) — оральный кандидоз / молочница (белые бляшки, исчезающие при соскабливании → противогрибковые препараты — см. «Кандидозы») — оральный красный лишай (симметричные сетчатые белые полосы — аутоиммунное заболевание, не заразное)
- Красные (эритематозные) поражения: эритроплазия (стойкий бархатистый красный налет → высокий риск злокачественности, срочная биопсия) — стоматит (диффузное воспаление — см. «стоматит») — гингивит (покраснение + кровоточивость десен) — контактная эритема (местный аллерген)
- Везикулярные и пузырчатые поражения: простой герпес (лихорадочные пузырьки — сгруппированные везикулы на эритематозном фоне) — опоясывающий лишай (VZV — односторонние везикулы, строго ограниченные нервным рассеиванием) — обыкновенный пемфигус (хрупкие пузыри — тяжелое аутоиммунное заболевание, требуется срочная консультация дерматолога)
- Пигментные и опухолевидные поражения: доброкачественная меланоза полости рта (плоское, стабильное коричневое пятно) — меланома слизистой оболочки (редко, но тяжело протекает — быстрый рост, неровные края) — травматические фибромы (твердые безболезненные узелки, связанные с повторяющимся трением) — папиллома (ВПЧ — нарост, похожий на цветную капусту)
Какие дефициты могут вызывать рецидивирующие поражения полости рта?
- Дефицит железа: дефицит железа является основной пищевой причиной рецидивирующих поражений полости рта — слизистая оболочка полости рта быстро обновляется, и железо необходимо для этого процесса — признаки: рецидивирующая афтоз + атрофический глоссит (язык красный, гладкий, без сосочков) + трещины в углах рта + усталость + бледность — перед началом длительного симптоматического лечения необходимо определить уровень ферритина
- Дефицит витамина B12: витамин B12 необходим для быстрого деления эпителиальных клеток полости рта — его дефицит вызывает глоссит (язык красный, болезненный, без сосочков) и язвы на слизистой — следует заподозрить у веганов, пожилых людей, пациентов, принимающих ИПП или метформин
- Дефицит фолиевой кислоты (B9): фолат вместе с витамином B12 участвует в синтезе ДНК в клетках слизистой оболочки — его дефицит вызывает симптомы, схожие с симптомами дефицита витамина B12 (глоссит, стоматит, язвы) — особенно часто встречается у женщин, принимающих оральные контрацептивы, и у хронических алкоголиков
- Дефицит цинка: цинк является кофактором местного слизистого иммунитета и регенерации эпителия — его недостаток замедляет заживление повреждений, способствует рецидивирующим язвам и может сопровождаться потерей вкусовых ощущений (агевзия) — цинк в сочетании с витамином С ускоряет заживление слизистой
- Недиагностированная целиакия: рецидивирующие афтозные язвы в полости рта иногда являются признаком глютеновой энтеропатии — при множественных, очень частых афтозных язвах, не поддающихся обычному лечению, а также при множественных дефицитах (витамина B12, железа, фолат) → необходимо обратиться к врачу для проведения серологического обследования на целиакию (антитела к трансглутаминазе IgA)
Как отличить доброкачественное поражение от подозрительного?
- Успокаивающие признаки доброкачественного образования: недавнее появление после идентифицируемого провоцирующего фактора (укус, твёрдая пища, стресс, вирусная инфекция) — размер < 1 см — чёткие и ровные края — наличие боли (парадоксально, но злокачественные поражения часто причиняют меньше боли) — самопроизвольное заживление менее чем за 14 дней
- Тревожные признаки, требующие немедленного обращения к врачу: образование, сохраняющееся более 2 недель без видимой причины — белый или красный налет, не исчезающий при соскабливании — неровные, уплотнённые (твёрдые на ощупь) края — сочетание красного и белого цветов (эритролейкопластическое поражение) — быстрый рост — безболезненность (ранняя стадия рака полости рта часто протекает с незначительной болью или безболезненно) — сопутствующая лимфаденопатия шеи (уплотнение под челюстью)
- Факторы риска рака полости рта: табак (сигареты, трубка, сигары, жевательный табак — главный фактор) + алкоголь (синергетический эффект с табаком — риск увеличивается в 15 раз у курящих и употребляющих алкоголь людей) + ВПЧ 16 и 18 (частота растёт, особенно при раке ротоглотки) + воздействие солнечных лучей (нижняя губа) + хроническая плохая гигиена полости рта — любой человек с этими факторами риска должен регулярно проходить осмотр полости рта у стоматолога
- Самообследование с помощью зеркала: ежемесячный самостоятельный осмотр полости рта (губы, язык, щеки, нёбо, десны, дно полости рта) позволяет своевременно выявить любые необычные изменения — стоматолог проводит такой осмотр систематически во время приёма — сообщайте о любых изменениях, замеченных с момента последнего визита
Как облегчить симптомы доброкачественных поражений полости рта в повседневной жизни?
- Полоскание рта солевым раствором или раствором бикарбоната: 1 чайная ложка соли или бикарбоната на стакан тёплой воды — 3–4 раза в день — мягкое местное противовоспалительное средство, очищает поражения, подвышают pH полости рта (что неблагоприятно для бактерий) — быстрое облегчение без раздражения слизистой оболочки — альтернатива спиртосодержащим антисептическим ополаскивателям, которые могут вызывать раздражение
- Местные анестезирующие гели: 2 %-ный гель лидокаина для местного применения — наносить перед едой, чтобы можно было питаться без боли — быстрое (2–3 мин), но кратковременное (30–45 мин) действие — доступны в аптеках без рецепта — не превышать рекомендуемые дозы (риск системной токсичности при очень высоких дозах)
- Мед манука: подтвержденные антибактериальные свойства (метилглиоксаль — MGO ≥ 250) — уменьшает воспаление и местную боль в области язв — наносить непосредственно на поражение 3–4 раза в день — подходит при афтах, легких герпетических поражениях и незначительных стоматитах
- Соответствующее питание в острой фазе: избегайте кислых (цитрусовые, помидоры, уксус), острых, очень горячих или очень холодных продуктов — отдавайте предпочтение мягким и прохладным продуктам (йогурт, компот, теплое пюре) — нарезать пищу мелкими кусочками, чтобы уменьшить трение о поражениях — достаточно пить, чтобы слюна оставалась жидкой (первая естественная защита слизистых оболочек)
- Когда необходимо обратиться к врачу: поражение, не заживающее в течение 14 дней — сильная боль, не проходящая после приема обезболивающих — затруднения при глотании, дыхании или открывании рта — сопутствующая лихорадка — поражение у пациента с ослабленным иммунитетом (ВИЧ, химиотерапия, длительный прием кортикостероидов) — сомнения относительно характера поражения — при зубной боли и сопутствующих зубных абсцессах необходимо немедленное стоматологическое вмешательство
