Рецидивирующие афтозные язвы: железо, витамин B12, SLS и средства, облегчающие симптомы

Что такое афта и какие бывают её формы?

Афта (рецидивирующая афтозная язва) — это доброкачественная, неинфекционная язва слизистой оболочки полости рта, образующаяся в результате локального разрушения эпителиальных клеток. Обычно она представляет собой круглую или овальную язвочку с желтовато-сероватым дном, окруженную ярко-красным ободком, расположенную на подвижных участках слизистой оболочки (внутренняя поверхность щек, дно преддверия полости рта, подвижная часть языка, мягкое небо). Боль несоразмерна размеру язвы — даже афта размером 3 мм может значительно затруднять жевание. Ассортимент средств для лечения афт и соответствующих средствгигиены полости рта доступен в интернет-магазине. Афта, которая не проходит более 2 недель или сопровождается лихорадкой или затруднением глотания, должна быть осмотрена медицинским работником.

• Небольшая афта (наиболее распространённая форма — 80 %): диаметр < 1 см — самопроизвольное заживление через 7–14 дней без образования рубца — возникает от 1 до 6 раз в год у предрасположенных людей — локализация: щеки, губы, края языка
• Крупная афта (форма Саттона — 15 %): диаметр > 1 см — сильная боль, заживление занимает от 2 до 6 недель — может оставлять рубец — преимущественное место локализации: мягкое нёбо, глотка, миндалины — часто требует местной кортикостероидной терапии
• Герпетиформная афта (5 %): множественные мелкие язвы размером 1–3 мм, сгруппированные в скопления по 10–100 — визуально напоминают герпес, но вирус не является причиной (не заразны) — очень болезненны из-за слияния — течение 7–14 дней
• Рецидивирующий афтозный стоматит (РАС): более 3 эпизодов в год — может указывать на болезнь Крона, болезнь Бехчета, недиагностированную целиакию или хронический дефицит питательных веществ — тяжелая форма РАС требует проведения полного медицинского обследования

Каковы причины и провоцирующие факторы афт?

• Местные травмы: случайный укус щеки или языка — агрессивная чистка зубов жёсткой щёткой — плохо подогнанные брекеты или зубные протезы — острая пища (чипсы, хрустящий хлеб) — часто это непосредственный провоцирующий фактор, который усугубляет предрасположенность
• Стресс и усталость: стресс активирует ось ГПА (гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую) и повышает уровень кортизола — локальный иммунный ответ слизистых оболочек (секреторный IgA) снижается — у людей, находящихся в состоянии хронического переутомления, язвы во 2–3 раза чаще — магний, дефицит которого усугубляется стрессом, часто играет важную роль
• Провоцирующие продукты: грецкие орехи и миндаль — шоколад — помидоры и цитрусовые — клубника и ананас — грюйер и эмменталь — острые специи — некоторые пищевые добавки — у каждого человека свой набор провоцирующих факторов — дневник питания помогает их выявить
• Лаурилсульфат натрия (SLS): поверхностно-активное вещество, содержащееся во многих зубных пастах (обеспечивает вспенивание) — раздражает и обезвоживает слизистую оболочку полости рта — несколько исследований показывают снижение частоты появления афт на 40–80 % при использовании зубных паст без SLS — переход на зубную пасту без SLS — первая мера, которую следует попробовать при рецидивирующих афтах
• Гормональные колебания: женщины часто отмечают обострение афт в предменструальный период (падение уровня эстрогенов) — беременность и менопауза могут влиять на частоту приступов — гормональная связь подтверждена, но механизмы до конца не изучены

Дефицит питательных веществ и рецидивирующие афтозные язвы: что необходимо проверить

• Дефицит железа: наиболее частый из дефицитов, связанных с рецидивирующими афтозными язвами — железо необходимо для обновления эпителиальных клеток полости рта — необходимо определить уровень ферритина (а не только гемоглобина — дефицит может присутствовать даже при отсутствии анемии) — уровень ферритина < 20 мкг/л часто сопутствует учащению эпизодов
• Дефицит витамина B12: исследование Волкова и др.: прием добавок витамина B12 (1 000 мкг/сутки сублингвально) значительно снижает частоту появления афт даже при отсутствии подтверждённого биологического дефицита — сублингвальный витамин B12 является наиболее биодоступной формой — следует проводить 3-месячный курс лечения в случае рецидивирующих афт
• Дефицит цинка: цинк является кофактором матричных металлопротеиназ (регенерация эпителия) и местного слизистого иммунитета — дефицит цинка замедляет заживление и способствует рецидивам — часто рекомендуется прием добавок цинка (15–25 мг/сутки) в течение 2–3 месяцев часто рекомендуется до проведения обследования при РСГ
• Дефицит витаминов B9 (фолата) и B6: менее изучен, но в ряде исследований связан с рецидивирующим афтозным стоматитом — следует проверить, если уровни железа и витамина B12 в норме — комплекс витаминов группы B может восполнить несколько дефицитов одновременно
• Обследование, которое следует назначить при тяжелой форме РАС: общий анализ крови (анемия) + ферритин + витамин B12 + фолат + цинк + обследование щитовидной железы + антитела к трансглутаминазе IgA (целиакия) + С-реактивный белок (системное воспаление) — в большинстве случаев этот обзор позволяет выявить основную причину

Какие методы лечения и натуральные средства помогают облегчить афтозный стоматит?

• Стандартные местные методы лечения: гель на основе триамцинолона ацетонида (местный кортикостероид) в виде пасты для полости рта — снимает воспаление и боль в течение 24–48 ч и ускоряет заживление — 2 %-ный гель лидокаина (местный анестетик) перед приёмом пищи, чтобы можно было есть без боли — полоскания рта хлоргексидином 0,12–0,2 % (стандартный антисептик) — эти средства доступны по рекомендации фармацевта при лёгких формах — тяжёлые формы требуют консультации врача
• Прополис: натуральная смола с антибактериальными, противовирусными и противовоспалительными свойствами — выпускается в виде спрея для полости рта, геле или настойке — наносить непосредственно на афту 3–4 раза в день — уменьшает боль и ускоряет заживление — результаты нескольких исследований in vitro и нескольких клинических исследований свидетельствуют об эффективности, сопоставимой с триклозаном
• Мед манука (MGO ≥ 250): природное антибактериальное и противовоспалительное средство — наносить непосредственно на афту 3 раза в день — образует защитную пленку на поражении — эффективен при легких формах афт, менее эффективен при тяжелых формах
• Солевой раствор и бикарбонат: полоскание 3–4 раза в день (1 чайная ложка соли или бикарбоната на стакан тёплой воды) — подвышает pH в полости рта, уменьшает местное воспаление, очищает поражённый участок — простое средство первой помощи, не имеющее побочных эффектов и доступное в домашних условиях
• Когда следует немедленно обратиться к врачу: афта, не проходящая более 2 недель — очень большая афта (> 1 см) — одновременное появление нескольких афт (> 5) — сопутствующая лихорадка — затруднения при глотании или при открывании рта — афта у ребенка младше 1 года — любое белое, красное или необычное образование, не похожее на классическую афту — эти ситуации могут свидетельствовать о скрытом стоматите или более серьёзном заболевании