Афты, оральный герпес, молочница: как распознать стоматит

Что такое стоматит и какие бывают его формы?

Стоматит — это воспаление слизистой оболочки полости рта; оно может поражать десны, внутреннюю поверхность щек, язык, нёбо, губы и заднюю часть горла. Этот термин объединяет несколько отдельных клинических состояний, которые не всегда имеют одинаковую причину и не всегда лечатся одинаково. Перед началом любого лечения необходимо поставить точный диагноз у врача или стоматолога, особенно если поражения сохраняются более двух недель, сопровождаются лихорадкой или затруднениями при глотании. Средства длягигиены полости рта и препараты от афт, доступные в нашем магазине, могут стать дополнением к медицинскому лечению.

• Афтозный стоматит (афты): наиболее распространённая форма — круглые или овальные язвы с бело-желтоватым дном, ярко-красная кайма, очень болезненные — заживают самопроизвольно через 7–14 дней — рецидивирующие при рецидивирующем афтозном стоматите (РАС) — по поводу единичных афт см. страницу, посвященную афтозным язвам
• Герпетический стоматит: вызывается вирусом простого герпеса 1-го типа (ВПГ-1) — первичная инфекция часто протекает тяжело (лихорадка, множественные пузырьки, воспаление десен, отказ от еды у детей) — рецидивы локализуются скорее на губах (лихорадочные пузырьки), чем во рту — следует учитывать заразность в активной фазе
• Оральный кандидоз (молочница): грибковая инфекция, вызываемая Candida albicans — беловатые кремообразные бляшки на языке, щеках, нёбе — легко стираются при соскабливании, в отличие от лейкоплакий — развивается на фоне приема антибиотиков, ингаляционных кортикостероидов, диабета, иммунодепрессии, ксеростомии — назначается противогрибковое лечение (местное применение амфотерицина B, системный прием флуконазола) — см. страницу «Кандидозы»
• Контактный или аллергический стоматит: реакция на стоматологические материалы (никель, акрил), продукты питания (киви, орехи, специи), зубные пасты (SLS — лаурилсульфат натрия), алкогольные ополаскиватели для полости рта — эритематозные или везикулярные поражения — выявление и исключение аллергена = основное лечение
• Стоматит, вызванный химио- или лучевой терапией (оральный мукозит): частое осложнение химиотерапии и лучевой терапии шейно-лицевой области — изъязвленная, очень болезненная слизистая оболочка полости рта, высокий риск инфекции — обязательное специализированное ведение в онкологии

Какие дефициты способствуют рецидивирующим стоматитам?

• Дефицит железа: дефицит железа является одной из наиболее частых причин рецидивирующего афтозного стоматита — железо необходимо для обновления клеток слизистой оболочки и поддержания местного иммунитета — классические признаки: рецидивирующий афтозный стоматит + усталость + бледность + ломкость ногтей → определить уровень ферритина
• Дефицит витамина B12: витамин B12 необходим для быстрого обновления клеток слизистой оболочки полости рта — его дефицит вызывает язвы, покраснение и гладкость языка (атрофический глоссит), трещины в уголках рта — группы риска: веганы, пожилые люди, принимающие ИПП, пациенты после гастрэктомии
• Дефицит цинка: цинк является кофактором более 100 ферментов, участвующих в восстановлении слизистых оболочек и иммунитете — его дефицит замедляет заживление ран и способствует рецидивирующим язвам — сопутствующие признаки: периоральный дерматит, потеря вкусовых ощущений (агевзия), ломкость волос
• Дефицит витамина С: цинга (тяжёлая форма дефицита) классически проявляется опухшими, кровоточащими деснами и язвами слизистой оболочки — субклинический дефицит ослабляет слизистые оболочки и снижает местный иммунитет — группы риска: одинокие пожилые люди, курильщики (табак снижает усвоение витамина С)
• Целиакия и ВЗК: рецидивирующий афтозный стоматит может быть признаком недиагностированной целиакии (глютеновой энтеропатии) или болезни Крона — следует заподозрить эти заболевания при тяжелом, многократно рецидивирующем афтозном стоматите, не поддающемся стандартному лечению

Какие методы лечения и натуральные средства помогут облегчить стоматит?

• Местные средства первой линии: антисептические полоскания для полости рта (хлоргексидин 0,12–0,2 % — наиболее доказательно эффективный препарат против бактерий и дрожжевых грибков полости рта) — местные анестезирующие гели (2 % лидокаин для наружного применения) для снятия боли перед приемом пищи — местные кортикостероиды (триамцинолона ацетонид в виде пасты для полости рта) при тяжелых афтозных язвах — местные противогрибковые средства (амфотерицин B в суспензии) при кандидозе — эти средства следует применять по рецепту или по рекомендации врача
• Пищевая сода: полоскание рта раствором из 1 чайной ложки на стакан тёплой воды — поднимает pH в полости рта (неблагоприятная для бактерий и дрожжевых грибков, которые предпочитают кислую среду) — мягко очищает язвы, не повреждая слизистую оболочку — использовать 3–4 раза в день между приёмами пищи — мягкая альтернатива хлоргексидину при лёгких формах стоматита
• Мед манука: подтверждённое антибактериальное действие (метилглиоксаль — MGO — природный антисептический активный компонент) — снимает воспаление и локальную боль — наносить непосредственно на поражения несколько раз в день — для терапевтической эффективности рекомендуется индекс MGO ≥ 250 — не применять у детей младше 1 года
• Прополис: растительная смола с антибактериальным, противовирусным и противогрибковым действием — выпускается в виде спрея для полости рта или раствора — эффективен против Candida и ряда бактерий полости рта — может помочь при герпетическом и кандидозном стоматитах в качестве вспомогательного средства к назначенному лечению
• Декспантенол в составе полоскания для полости рта: способствует реэпителизации изъязвленных слизистых оболочек — образует защитную пленку на поражениях — особенно подходит после стоматологических операций и при легких мукозитах, вызванных химиотерапией — выпускается в формах, предназначенных для применения в полости рта

Как предотвратить рецидивы и когда обращаться к врачу?

• Правильная гигиена полости рта: бережная чистка зубов 2 раза в день мягкой щеткой (жёсткие щетки травмируют слизистую) — зубная паста без SLS (лаурилсульфат натрия) — ряд исследований связывает SLS с увеличением частоты возникновения афт — следует избегать полосканий для полости рта на спиртовой основе при ослабленной слизистой оболочке — мягкие средствагигиены полости рта доступны в интернет-магазине
• Питание и провоцирующие факторы, которых следует избегать: кислые продукты (цитрусовые, помидоры, уксус) — острые продукты (перец чили, карри) — орехи, сыр грюйер, шоколад, ананас (типичные провоцирующие факторы афт у чувствительных людей) — дневник питания помогает выявить индивидуальные провоцирующие продукты — в острой фазе предпочитайте мягкую и свежую пищу
• Управление стрессом: стресс является одним из основных провоцирующих факторов рецидивирующего афтозного стоматита — он ослабляет местный иммунитет слизистой оболочки — техники релаксации, достаточный сон и регулярная физическая активность снижают частоту приступов
• Оценка питания при рецидивах: рецидивирующий афтозный стоматит без очевидных провоцирующих факторов → анализ крови (общий анализ крови, ферритин, витамин B12, фолат, цинк, С-реактивный белок) — выявление и устранение дефицита часто бывает достаточным для значительного увеличения интервалов между эпизодами
• Когда следует немедленно обратиться к врачу: язвы, сохраняющиеся более 3 недель (для исключения рака полости рта) — сопутствующая лихорадка > 38,5 °C — затруднения при глотании или дыхании — быстро распространяющиеся поражения — стоматит у пациента с ослабленным иммунитетом (ВИЧ, химиотерапия, реципиент трансплантата) — признаки системной инфекции