Что такое фолиевая кислота и почему её назначают во время беременности?
Фолиевая кислота — это синтетическая форма витамина B9, которая отличается стабильностью и биодоступностью и используется в пищевых добавках и для обогащения продуктов питания. Она особенно известна своей незаменимой ролью в профилактике пороков развития нервной трубки у плода, в частности спинальной бифиды и анэнцефалии. Для обеспечения эффективности прием добавок необходимо начинать не позднее чем за 4 недели до зачатия. Ознакомьтесь с нашим ассортиментом витаминов группы B в аптеках и нашими пищевыми добавками для беременных, содержащими фолиевую кислоту в рекомендуемых дозах.
- Закрытие нервной трубки: невральная трубка (зачаток головного и спинного мозга) закрывается между 21-м и 28-м днём после зачатия — зачастую ещё до того, как женщина узнает о своей беременности, — поэтому приём добавок необходимо начинать ДО беременности, с момента планирования зачатия
- Спина бифида: аномалия закрытия позвоночного канала → двигательные, сенсорные и мочевыделительные нарушения в зависимости от степени тяжести — частота встречаемости снижается на 50–70 % благодаря приему фолиевой кислоты до зачатия
- Аненцефалия: полное отсутствие переднего мозга → несовместимо с жизнью — эффективная профилактика с помощью фолиевой кислоты в дозе 400 мкг/сутки, начиная за 4 недели до зачатия
- Снижение частоты других пороков развития: некоторые врождённые пороки сердца, расщелины нёба и губы, пороки развития почек — связь менее прямая, но отмечается в эпидемиологических исследованиях
- Разница между фолиевой кислотой и пищевыми фолатами: синтетическая фолиевая кислота усваивается почти на 100 % натощак и на 85 % во время еды, в то время как пищевые фолаты — на 50 % — это более надежная форма для достижения защитных уровней во время беременности
Дозировка во время беременности и группы высокого риска
- Женщины без предшествующих случаев (стандартный риск): фолиевая кислота 400 мкг/сутки — начать прием за 4 недели до зачатия — продолжать до конца 1-го триместра (12 недель от начала последней менструации) — доступна в аптеках без рецепта в большинстве женских консультаций
- Женщины из группы высокого риска: личный или семейный анамнез пороков развития нервной трубки — лечение противоэпилептическими препаратами (фенитоин, вальпроат, карбамазепин) — предгестационный диабет — ожирение (ИМТ > 30) → доза 4 000–5 000 мкг/сутки фолиевой кислоты по назначению врача (в 10 раз выше стандартной дозы)
- Фолиевая кислота и метотрексат: метотрексат (лечение некоторых аутоиммунных заболеваний и онкологических заболеваний) является антагонистом фолиевой кислоты → токсическое воздействие на пищеварительную систему и кровь — фолиевая кислота в дозе 5 000–10 000 мкг/неделю назначается на следующий день после каждой инъекции МТХ для снижения побочных эффектов
- Фолиевая кислота и противоэпилептические препараты: эти лекарства ускоряют распад фолатов → риск дефицита → фолиевая кислота назначается систематически при длительном лечении — необходимо контролировать эффективность противоэпилептической терапии при изменении дозы
- Фолиевая кислота и вальпроат (Депакин): вальпроат обладает тератогенным действием независимо от уровня витамина B9 — фолиевая кислота не компенсирует тератогенный риск вальпроата — женщины, принимающие вальпроат, должны обсудить с неврологом альтернативные варианты лечения перед любой беременностью
Фолиевая кислота, фертильность и кроветворение
- Женская фертильность: фолиевая кислота улучшает качество ооцитов и способствует имплантации эмбриона в эндометрий — снижает риск раннего выкидыша — рекомендуется начиная с момента планирования беременности, в идеале за 3 месяца до зачатия
- Мужская фертильность: фолиевая кислота снижает частоту хромосомных аномалий сперматозоидов + улучшает их подвижность — в составе препаратов для повышения мужской фертильности следует сочетать витамин B6, витамин B12 и цинк
- Мегалобластная анемия: дефицит фолиевой кислоты → аномально крупные и малофункциональные эритроциты → усталость + одышка + бледность — обязательное определение уровня фолатов в крови + витамина B12 перед началом лечения (не следует корректировать уровень B9 без определения уровня B12)
- Беременность и повышенная потребность в фолатах: беременность утраивает потребность (интенсивное деление клеток плода) — одного питания недостаточно → обязательный прием добавок — фолиевая кислота + витамин B12 в стандартных пренатальных добавках
- Лейкоциты и иммунитет: фолиевая кислота необходима для пролиферации лимфоцитов → дефицит → снижение клеточного иммунитета → более частые и тяжелые инфекции
Обогащение пищи, источники и меры предосторожности
- Обогащение пищевых продуктов: в некоторых странах (США, Канада, Австралия) в обязательном порядке обогащают муку и зерновые фолиевой кислотой → зафиксировано снижение числа случаев спинальной бифиды на 50 % — во Франции обогащение некоторых продуктов осуществляется на добровольной основе (завтрачные хлопья, заменители мяса, растительное молоко), но не является обязательным
- Продукты, естественно богатые фолатами: шпинат + чечевица + нут + телячья печень + зеленые листовые овощи + авокадо + цельнозерновые — при приготовлении пищи теряется 50–80 % фолатов → употребляйте сырыми или приготовленными на пару — фолиевая кислота в обогащенных продуктах более устойчива, чем природные фолаты
- Фолиевая кислота в чистом виде или в составе комплексных препаратов: во время беременности предпочтительны комплексные пренатальные препараты (фолиевая кислота + йод + витамин B12 + витамин D3 + железо при необходимости) — вне беременности фолиевая кислота естественным образом входит в состав препаратов для сердечно-сосудистой системы B9+B12+B6
- Никогда не принимайте добавки с фолиевой кислотой без определения уровня витамина B12: прием высоких доз B9 может устранить анемию, вызванную дефицитом B12, маскируя этот дефицит — однако невропатия, вызванная дефицитом B12, продолжает незаметно прогрессировать → всегда проводите полное обследование
- Меры предосторожности при онкологических заболеваниях: новые данные указывают на то, что избыток неметаболизированной синтетической фолиевой кислоты может способствовать пролиферации уже существующих раковых клеток — не следует принимать высокие дозы > 1 000 мкг/сутки без установленных медицинских показаний — пациентки, проходящие химиотерапию, должны всегда консультироваться с онкологом
