Гастроэзофагеальный рефлюкс: диагностика, натуральные средства и ИПП

Что такое гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) и как он развивается?

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) — это хроническое заброс желудочной кислоты в пищевод, вызванный недостаточностью нижнего пищеводного сфинктера (НПС). Это структурно обусловленное заболевание — которое следует отличать от эпизодического поднимания кислоты — и которое, если его не лечить, может привести к необратимым повреждениям. Наша линейка лекарственных средств и пищевых добавок для пищеварения предлагает натуральные и медицинские решения, подходящие для каждой стадии заболевания.

• Механизм: НПС (нормальный тонус 15–30 мм рт. ст.) ненадлежащим образом расслабляется или демонстрирует постоянную гипотонию — рефлюкс кислого содержимого (pH 1–2) в пищевод — слизистая пищевода не имеет защитного слоя, в отличие от желудка
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: подъём пищеводно-желудочного соединения в грудную клетку — способствует нарушению функции НОД — встречается в 70 % случаев тяжёлой ГЭРБ
• Основные факторы риска: избыточный вес/ожирение (1-й модифицируемый фактор), беременность (3-й триместр), курение (никотин ослабляет СОИ), алкоголь, рацион с высоким содержанием насыщенных жиров, кофе > 3 чашек в день, малоподвижный образ жизни
• Нетипичные нежелудочно-кишечные симптомы: хронический ночной кашель (микроингаляция кислоты), утренний охриплость, кислотный ларингит, обострение астмы, эрозия зубов (деминерализация под действием кислоты) — часто пациентом не связываются с ГЭРБ
• Тяжёлые осложнения при отсутствии лечения: эрозивный эзофагит → стеноз пищевода (прогрессирующая дисфагия) → эндобрахиоэзофагеальная слизистая/слизистая Барретта (предраковое состояние) → аденокарцинома — фиброскопия обязательна при симптомах, сохраняющихся более 5 лет, или при атипичных симптомах

Диагностика ГРБ: специализированные обследования

• Гастроскопия (ЭОГД): позволяет визуализировать эзофагит, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, синдром Барретта — биопсия при подозрении на синдром Барретта — обязательна при наличии симптомов более 5 лет, дисфагии, резистентности к ИПП или атипичных симптомов
• 24-часовая амбулаторная pH-метрия пищевода: измеряет кислотность в пищеводе каждые 30 секунд — «золотой стандарт» диагностики — позволяет различить кислый, желчный или смешанный ГЭРБ — соотносит эпизоды рефлюкса с симптомами
• Импедансометрия + pH-метрия: выявляет некислые рефлюксы (после приема ИПП, желчный рефлюкс) — показана при резистентности к ИПП, несмотря на идеальное соблюдение режима лечения
• Высокоразрешающая манометрия пищевода: оценивает давление и функцию нижнего пищеводного сфинктера (НПС) — необходима перед антирефлюксной хирургией
• Бариевая эзогастральная проба: визуализирует грыжу пищеводного отверстия диафрагмы и регургитацию — менее чувствительна, чем pH-метрия, но более доступна

Натуральные средства и антирефлюксные препараты

• Деглициризинированный лакричник (DGL): стимулирует выработку слизи, защищающей слизистую оболочку пищевода — жевательные таблетки за 20 минут до еды — защищает пищевод от заброса кислоты без гипертензивного эффекта — средство первой линии в качестве натуральной поддержки
• Имбирь (500–1 000 мг перед едой): ускоряет опорожнение желудка (прокинетик) → уменьшает количество кислоты, способной подниматься в пищевод — снижает сопутствующую тошноту — доступен в капсулах или в виде свежего отвара в нашей линейке пищеварительных добавок
• Ромашка аптечная (отвар, 3 чашки в день): обладает противовоспалительным и спазмолитическим действием на слизистую оболочку пищевода и желудка — успокаивает жжение в пищеводе после кислотного рефлюкса
• Яблочный уксус (1 чайная ложка на стакан воды перед едой): парадоксально, но, несмотря на свою кислотность, оказывает щелочное действие — улучшает моторику желудка — применять с осторожностью (всегда разбавлять, никогда не употреблять в чистом виде) и проконсультироваться с врачом при тяжелой форме ГЭРБ
• Гель алоэ вера для внутреннего применения: способствует заживлению слизистой оболочки пищевода — сок алоэ утром натощак — естественная поддержка восстановления слизистой при легкой форме эзофагита

Медикаментозное лечение, хирургия и образ жизни, направленный на профилактику рефлюкса

• ИПП (ингибиторы протонной помпы): омепразол, пантопразол, эзомепразол — 20–40 мг/сутки за 30 минут до первого приема пищи — стандартное лечение эзофагитов — 8 недель, затем повторная оценка — риск дефицита магния и витамина B12 при непрерывном приеме более 6 месяцев
• Фундопликация по Ниссену (антирефлюксная хирургия): хирургическое укрепление нижнего пищеводного сфинктера путём обертывания вокруг него дна желудка — лапароскопическая операция — показана при ГЭРБ, резистентной к ИПП, или при обширной грыже пищеводного отверстия диафрагмы — эффективность, сопоставимая с ИПП через 10 лет по данным исследований
• Структурированный антирефлюксный образ жизни: снижение веса при ИМТ > 25 (первоочередное лечение) — отказ от курения — 3-часовой перерыв перед лежанием после еды — поднятие изголовья кровати на 15 см с помощью подкладок — ношение свободной одежды — избегание интенсивных физических нагрузок после еды
• Сопутствующийгастрит: H. pylori часто сопутствует ГЭРБ — эрадикация может облегчить симптомы — дыхательный тест или анализ кала на антиген перед началом лечения
• Обратиться к врачу при: частых ночных симптомах, необъяснимом хроническом кашле, дисфагии, потере веса, кровотечениях, резистентности к ИПП после 8 недель соблюдения режима лечения — систематическая фиброскопия для выявления синдрома Барретта