Что такое гастрит и как его распознать?
Гастрит — это воспаление слизистой оболочки желудка, которое бывает острым (внезапное начало, возможно исчезновение симптомов через несколько дней) или хроническим (медленное развитие, см. нашу страницу «Хронический гастрит»). Он возникает в результате нарушения баланса между агрессивными факторами и защитным барьером слизистой оболочки. Арно, доктор фармацевтических наук, напоминает, что любой гастрит, продолжающийся более 4 недель, является показанием к проведению фиброскопии с биопсией. В нашем ассортименте лекарственных средств и пищевых добавок для пищеварения представлены натуральные активные вещества, защищающие слизистую оболочку.
- Гастрит, вызванный H. pylori: основная причина заболевания в мире — 50 % инфицированных взрослых — диффузное воспаление антрального отдела желудка → рискразвития язвы и рака желудка, если инфекция не ликвидирована — диагностика: дыхательный тест с 13C-мочевиной или определение антигена H. pylori в кале
- Медикаментозный гастрит (НПВП): ибупрофен, кетопрофен, аспирин, диклофенак — ингибируют ЦОГ-1 → снижение уровня простагландинов E2 → недостаточная защитная функция слизи — риск увеличивается в 3–5 раз — профилактика: ИПП + мизопростол или переход на парацетамол
- Алкогольный гастрит: этанол непосредственно растворяет защитную слизь + раздражает эпителиальные клетки — возможна геморрагическая форма (петехии, эрозии) — полное прекращение употребления алкоголя = единственное лечебное средство
- Стрессовый гастрит: пациенты в отделении интенсивной терапии (тяжёлые травмы, ожоги, сепсис) — гипоперфузия слизистой оболочки → стрессовые язвы — систематическое профилактическое назначение ИПП в реанимации
- Аутоиммунный гастрит (тип А): антитела к париетальным клеткам — прогрессирующее разрушение клеток, продуцирующих HCl и внутренний фактор → анемия Бирмера (дефицит витамина B12) — хроническая атрофическая форма
Симптомы, диагностика и дифференциальная диагностика с язвой
- Типичные симптомы: боль или жжение в эпигастрии (иногда утихает, иногда усиливается после еды в зависимости от локализации) — тошнота + рвота — отрыжка — потеря аппетита — дискомфорт после еды — см. наш раздел «Боли в желудке»
- Отличие гастрита от язвы: гастрит = диффузное поверхностное воспаление — язва = глубокая локализованная эрозия (подслизистая) — боль при язве более интенсивная + ритмичная, связанная с приёмом пищи
- Гастроскопия (ЭОГД): позволяет визуализировать воспаление, эрозии, состояние слизистой оболочки — систематические биопсии (H. pylori + гистология = тип гастрита, риск развития рака) — необходима, если симптомы сохраняются более 4 недель или имеются «красные флажки»
- Неинвазивные тесты на H. pylori: дыхательный тест с 13C-мочевиной (чувствительность 95 %, специфичность 96 %) — определение антигена H. pylori в кале — серологическое исследование (менее надежно для выявления текущей активности) — следует проводить после 2-недельного перерыва в приеме ИПП
- «Красные флажки» (срочная фиброскопия): кровавая рвота, мелена (черный стул), дисфагия, потеря веса > 5 %, необъяснимая железодефицитная анемия, начало заболевания в возрасте > 55 лет
Медикаментозное лечение и природные методы лечения гастрита
- Подтвержденный H. pylori → тритерапия: омепразол 20 мг + амоксициллин 1 г + кларитромицин 500 мг × 2 раза в день, 7–14 дней — обязательный контроль эрадикации через 4 недели (дыхательный тест или анализ кала на антиген) — пробиотики (Lactobacillus reuteri) во время тритерапии снижают побочные эффекты на 40 %
- ИПП (омепразол, пантопразол): снижают кислотность → заживление слизистой оболочки — 4–8 недель — риск дефицита магния и витамина B12 при применении более 6 месяцев — отмену следует проводить постепенно, чтобы избежать «рикошетного эффекта»
- Деглициризинированный лакричник (DGL): стимулирует выработку желудочного слизи + простагландинов E2 — способствует регенерации слизистой оболочки — жевательные таблетки за 20 минут до еды — эталонный натуральный активный компонент при гастрите
- Мастиха с острова Хиос (смола Pistacia lentiscus): обладает антибактериальным действием против H. pylori + способствует заживлению слизистой оболочки — 1–2 г/день перед едой — натуральное дополнение к антибиотикам при легких формах гастрита
- Гель алоэ вера + настой ромашки + имбирь: противовоспалительное действие на слизистую оболочку желудка + прокинетическое действие — естественный режим: утром натощак (алоэ) + после еды (ромашка или имбирь)
Питание, образ жизни и профилактика рецидивов
- Продукты, которых следует избегать: алкоголь (враг № 1 слизистой оболочки), НПВП при самолечении, кофе > 2 чашек в день, острые специи, продукты с высокой кислотностью (цитрусовые, томатный концентрат), очень жирные продукты — альтернативы см. на нашей странице «Проблемы с пищеварением»
- Пища, способствующая заживлению: овощи, приготовленные на пару (морковь, кабачки, брокколи), рис, картофель, белое мясо, нежирная рыба, яблочное пюре — 5–6 небольших приемов пищи с интервалами
- Необходимые НПВП: всегда сочетать с защитным ИПП — рассмотреть возможность применения целекоксиба (селективный ингибитор ЦОГ-2, менее токсичен для желудка) — или, по возможности, заменить парацетамолом
- Цинк-карнозин (PepZinGI): комбинация цинка и карнозина, обладающая заживляющими свойствами для слизистой оболочки желудка — положительные клинические данные при гастрите иязве
- Гигиена рук: H. pylori передается фекально-оральным путем (загрязненная вода, сырые продукты) — мытье рук перед едой + безопасная или фильтрованная водопроводная вода в зонах риска
