A pele atópica designa um perfil cutâneo geneticamente predisposto a uma secura intensa, a uma hiper-reatividade aos alérgenos ambientais e a uma fragilidade particular da barreira cutânea. Constitui o terreno propício ao desenvolvimento da dermatite atópica (eczema atópico), uma doença inflamatória crónica caracterizada por surtos de placas vermelhas, secas, exsudativas e fortemente pruriginosas.
De acordo com a HAS e o Inserm, a dermatite atópica afeta cerca de 15 a 20 % das crianças e 2 a 10 % dos adultos em França. Surge, na maioria das vezes, na primeira infância e pode atenuar-se na idade adulta, sem desaparecer totalmente em alguns doentes. A sua fisiopatologia associa uma anomalia da barreira cutânea (frequentemente ligada a uma deficiência de filagrina), uma desregulação imunitária e uma disbiose do microbioma cutâneo.
Com uma rotina adequada e acompanhamento médico em caso de surtos, os períodos de conforto cutâneo prolongam-se consideravelmente. No que diz respeito ao eczema e à barreira cutânea em geral, existem recursos complementares.
As origens da atopia cutânea são multifatoriais:
A identificação dos fatores pessoais desencadeantes continua a ser uma etapa fundamental do acompanhamento.
O tratamento da pele atópica assenta em três pilares: restaurar a barreira cutânea, controlar a inflamação e prevenir os surtos. As recomendações da HAS e da Sociedade Francesa de Dermatologia convergem em torno de gestos simples, mas constantes.
A limpeza deve ser feita com água morna (nunca quente) e com um produto muito suave, sem sabão e sem perfume: sindético, gel surgras ou óleo de limpeza. Os banhos devem ser curtos (5 minutos, no máximo). A secagem deve ser feita com toques suaves, sem esfregar.
A aplicação de emolientes é o gesto fundamental. Uma a duas aplicações diárias, ou mais, dependendo da intensidade da secura, restauram visivelmente o conforto. A aplicação imediatamente após o banho, na pele ainda húmida, otimiza a retenção de humidade e a eficácia.
Várias medidas complementares reforçam esta estratégia:
É necessária uma consulta dermatológica em caso de surtos frequentes, extensos, com secreção, com sobreinfecção ou que afetem a qualidade de vida.
A escolha dos cuidados é crucial. Vários princípios ativos comprovados são particularmente adequados para a pele atópica:
Devem ser privilegiadas as menções «especial para peles atópicas», «hipoalergénico», «testado sob controlo dermatológico» e a ausência de perfume. A evitar: perfumes concentrados, álcoois fortes, conservantes alergénicos (metilisotiazolinona, formaldeído e seus precursores), sulfatos potentes, óleos essenciais não testados. Recomenda-se sempre realizar um teste prévio de 48 horas. No que diz respeito às ceramidas e à pele sensível em geral, existem recursos específicos.
A pele atópica é uma predisposição constitucional: não se «cura» no sentido estrito, mas é possível melhorar consideravelmente o conforto cutâneo e espaçar as crises com um tratamento adequado. Nas crianças, a atopia cutânea melhora frequentemente de forma espontânea com o crescimento: segundo o Inserm, cerca de 60 % das crianças afetadas vêem os seus sintomas atenuarem-se significativamente na adolescência ou na idade adulta.
Nas formas persistentes, a evolução depende do rigor do tratamento: rotina diária com emolientes, eliminação dos fatores desencadeantes, tratamento precoce das crises com corticosteroides cutâneos prescritos e hábitos de vida adequados. As investigações atuais (nomeadamente as bioterapias) transformaram o prognóstico das formas graves.
A alimentação pode influenciar a evolução da dermatite atópica, sem ser a única causa. As dietas restritivas não são sistemáticas e devem ser supervisionadas por um médico, especialmente nas crianças, para evitar carências nutricionais.
Em alguns doentes, as alergias alimentares podem desencadear ou agravar os surtos (ovos, leite de vaca, amendoim, soja, glúten, frutos secos, peixe). A exclusão destes alimentos só se justifica após confirmação por testes alergológicos. O diário alimentar pode ajudar a identificar associações.
De um modo geral, uma alimentação benéfica inclui:
A limitar: alimentos ultraprocessados, açúcares de absorção rápida, consumo excessivo de álcool (em adultos), excesso de produtos lácteos em doentes sensíveis.
Os termos são frequentemente utilizados de forma intercambiável, mas não designam a mesma coisa. A pele atópica refere-se ao terreno constitucional: um tipo de pele predisposta à secura intensa e à hiperreatividade. Uma pessoa pode ter pele atópica sem apresentar lesões ativas.
A dermatite atópica (eczema atópico) refere-se à doença inflamatória crónica que se desenvolve nessa predisposição. Manifesta-se através de placas eritematosas, exsudativas ou escamosas, pruriginosas, que evoluem em surtos. As localizações variam consoante a idade: rosto e dobras cutâneas do lactente, dobras do cotovelo e do joelho da criança, mãos e rosto do adulto.
Existem outras formas de eczema (eczema de contacto alérgico, eczema disidrótico) sem relação com a atopia: o seu tratamento e prognóstico diferem. Para a comichão ea alergia cutânea em geral, existem recursos específicos.
Sim, a pele atópica apresenta uma suscetibilidade acrescida às infeções devido a vários fatores: barreira cutânea alterada, lesões causadas pela coceira, défice imunitário local e colonização muito frequente por Staphylococcus aureus. As infeções mais comuns incluem impetigos bacterianos por estafilococos ou estreptococos, infeções virais (herpes, o temível eczema herpético de Kaposi-Juliusberg) e, mais raramente, micoses cutâneas.
É necessária uma consulta médica imediata em caso de secreção abundante, crostas melosas, vesículas agrupadas em racimos, febre, expansão repentina da erupção ou dor cutânea invulgar. É indispensável evitar o contacto com pessoas do entorno que tenham herpes labial.
A prevenção passa pelo rigor nos cuidados diários, pelo tratamento precoce dos surtos, pela higiene das mãos do doente e das pessoas próximas e pela vacinação regularmente atualizada.
As variações climáticas influenciam fortemente a evolução da dermatite atópica.O inverno combina o frio exterior com o aquecimento interior desidratante: é a estação mais difícil para a maioria dos doentes. Os cuidados com produtos emolientes tornam-se mais intensivos, o humidificador de ar torna-se útil e privilegiam-se as roupas protetoras de algodão.
O verão traz geralmente uma melhoria graças à humidade e à exposição solar moderada (efeito anti-inflamatório bem documentado), mas a transpiração pode desencadear surtos, sobretudo nas dobras cutâneas. Os banhos de mar são frequentemente bem tolerados e calmantes, desde que se enxague com água doce e se rehidrate imediatamente a pele.
A primavera pode ser difícil em caso de alergia ao pólen associada.O outono representa um período de preparação para o inverno: aumento progressivo da utilização de emolientes.
O tratamento médico da dermatite atópica é da competência do dermatologista, de acordo com as recomendações da HAS e da Sociedade Francesa de Dermatologia. Este adapta-se à gravidade, à idade e ao impacto na qualidade de vida.
As opções terapêuticas incluem:
A automedicação com corticosteroides sem orientação médica deve ser evitada, nomeadamente no rosto, nas dobras cutâneas e em crianças. O seu farmacêutico responsável continua a ser um interlocutor valioso para orientar a rotina cosmética de acompanhamento e complementar o acompanhamento médico. Para a pele seca e, em geral, para a pele seca dos bebés, existem recursos específicos.
