O que é a assadura?
A assadura, ou dermatite do assento, é uma irritação cutânea muito frequente em bebés e crianças pequenas que ainda usam fraldas. Manifesta-se através de manchas vermelhas, por vezes com secreção, que cobrem as nádegas, as dobras cutâneas, as coxas e a zona genital. A pele pode ficar brilhante, sensível, por vezes dolorosa ao toque e causar visivelmente desconforto ao bebé durante a mudança de fralda.
Embora a maioria dos bebés tenha pelo menos um episódio de assaduras antes dos 2 anos de idade, esta afeção é geralmente benigna e resolve-se com cuidados adequados. Um tratamento precoce limita o desconforto e a evolução para uma eventual sobreinfecção. Para o recém-nascido e o bebé em geral, existem recursos complementares.
Quais são as causas?
A assadura resulta de uma combinação de fatores irritantes concentrados no ambiente húmido e fechado da fralda:
- Contacto prolongado com urina e fezes: enzimas digestivas, amoníaco e sais biliares que irritam a pele fina do recém-nascido
- Humidade excessiva que favorece a maceração cutânea
- Atrito repetido da fralda e da roupa
- Frico excessivo durante as mudanças de fralda
- Produtos inadequados: toalhitas com álcool, perfumes, sabonetes agressivos
- Diarreias (gastroenterite, dentição, antibióticos): fezes mais ácidas e mais frequentes
- Diversificação alimentar com alteração do trânsito intestinal e da acidez das fezes
- Infecção secundária por Candida albicans (micoses) ou bacteriana numa pele fragilizada
- Reação alérgica rara a um componente da fralda ou de um produto utilizado
Muitos fatores cumulativos explicam frequentemente a sua ocorrência: uma mudança de fralda demasiado tardia após uma evacuação, toalhitas perfumadas e um período de diversificação alimentar ou de dentição podem desencadear um episódio. Para a diversificação alimentar em geral, existem recursos específicos.
Como prevenir no dia a dia?
A prevenção assenta em gestos simples, mas regulares:
- Mudanças de fralda frequentes: em média a cada 2 a 3 horas, imediatamente após cada evacuação
- Limpeza suave com água morna e um pano de algodão, ou com linimento oleocalcário, sem esfregar
- Secagem cuidadosa por toques suaves, especialmente nas dobras
- Tempo ao ar livre antes de colocar uma fralda limpa, sempre que possível
- Fralda bem ajustada, mas sem apertar, do tamanho certo (marcas de pressão devem ser motivo de alerta)
- Aplicação pontual deum creme protetor à base de óxido de zinco em caso de fezes diarreicas ou de dentição
- Produtos adequados para a pele delicada: sem perfume, sem álcool, sem corantes, sem conservantes agressivos
- Lavagem sistemáticadas mãos antes e depois da mudança de fralda
O linimento oleocalcário, uma mistura de azeite e água de cal, continua a ser um clássico apreciado por limpar suavemente, deixando ao mesmo tempo uma película protetora. Para a troca de fraldas e a higiene do bebé em geral, existem produtos específicos.
Que produtos utilizar para o tratar?
O tratamento de uma assadura já estabelecida combina uma limpeza suave com a aplicação de produtos de barreira:
- Cremes com óxido de zinco, aplicados em camada espessa a cada troca de fralda: efeito de barreira, secante e ligeiramente antisséptico
- Pastas à base de água com zinco e talco (cold cream) para irritações acentuadas
- Óleos vegetais suaves: amêndoa doce, calêndula, aplicados com leveza sobre a pele limpa e seca
- Águas termais em spray (Avène, La Roche-Posay, Uriage) para acalmar pontualmente
- Linimento oleocalcário para uso diário na limpeza
- Cremes calmantes específicos para bebés que combinem pantenol, alantoína ou Cica
No que diz respeitoao óxido de zinco, à calêndula eà amêndoa doce em geral, existem recursos específicos. A evitar: talco em pó (risco respiratório, inalação), antissépticos de rotina, corantes do tipo eosina sem indicação médica, corticosteroides cutâneos em automedicação, óleos essenciais concentrados em lactentes, perfumes e álcoois. No que diz respeitoà irritação do bebé eaos produtos calmantes para bebés em geral, existem recursos específicos.
Que fraldas e toalhitas escolher?
A escolha das fraldas influencia diretamente o aparecimento de eritemas:
- Fraldas descartáveis: dar preferência a modelos ultra-absorventes, sem perfume, sem loção adicionada e do tamanho adequado
- Fraldas laváveis: são bem toleradas, desde que sejam trocadas com muita regularidade, lavadas a 60 °C com um detergente suave sem perfume, bem enxaguadas e perfeitamente secas antes de serem reutilizadas
- Fraldas de materiais naturais ou ecológicos (algodão, celulose certificada, sem ftalatos, sem perfume, sem cloro), por vezes melhor toleradas pelas peles sensíveis
- Toalhitas: devem ser escolhidas sem álcool, sem perfume e sem conservantes agressivos (MIT, parabenos)
- Algodão + água ou linimento: a alternativa mais suave, a preferir em caso de eritema crónico ou de pele muito sensível
No que diz respeito aos toalhetes, aos toalhetes biodegradáveis e ao algodão biológico em geral, existem recursos específicos. Testar apenas um novo produto de cada vez ajuda a identificar eventuais intolerâncias.
Quando consultar um médico?
A maioria das assaduras melhora em 2 a 4 dias com cuidados adequados. No entanto, várias situações justificam uma consulta pediátrica:
- Ausência de melhoria após 3 a 5 dias de cuidados devidamente realizados
- Agravamento rápido, apesar do tratamento
- Lesões muito extensas, profundas ou com secreção
- Feridas abertas, crostas melosas, vesículas ou pústulas (suspeita de sobreinfecção)
- Extensão para além da zona das fraldas
- Lesões satélites na periferia, sugestivas de uma micoses por Candida
- Bebé febril (temperatura superior a 38 °C), irritável ou visivelmente desconfortável
- Antecedentes de eczema ou de doença cutânea crónica
- Dúvida diagnóstica em relação a dermatite atópica, psoríase ou outra dermatose
O pediatra pode prescrever, consoante o diagnóstico, um creme antifúngico (em caso de micoses), um antibiótico tópico (em caso de sobreinfecção bacteriana) ou um corticosteroide de potência baixa, numa cura muito curta.A automedicação com corticosteroides ou antifúngicos sem aconselhamento médico deve ser evitada em bebés. Parao eczema em geral, existem recursos específicos.
Qual o papel da alimentação?
A alimentação pode influenciar o aparecimento de eritemas, particularmente durante as transições:
- Diversificação alimentar: a alteração do trânsito intestinal e da acidez das fezes pode fragilizar temporariamente a pele
- Alimentos ácidos (tomate, citrinos, frutos vermelhos) ou muito picantes, transmitidos através do leite materno no bebé amamentado, ou diretamente na criança que já ingere alimentos sólidos
- Antibióticos na criança ou na mãe que amamenta: desequilíbrio da flora intestinal, possíveis diarreias, terreno propício a micoses cutâneas
- Diarreias de qualquer origem (gastroenterite, intolerância, dentição): fezes mais frequentes, mais ácidas e mais irritantes
- Alergias ou intolerâncias alimentares raras, mas possíveis: estar atento a uma eventual ligação com a introdução de um alimento
A identificação do fator desencadeante permite adaptar momentaneamente os cuidados e intensificar a proteção de barreira. Durante um episódio agudo, aumentar a frequência das mudanças de fralda, manter períodos generosos ao ar livre e aplicar abundantemente um creme à base de óxido de zinco constituem as medidas mais eficazes. O seu farmacêutico responsável continua a ser um interlocutor valioso para acompanhar estes cuidados diários, em complemento ao acompanhamento pediátrico regular.
