O que é a disenteria e por que razão constitui uma emergência médica?
A disenteria é uma infeção intestinal grave caracterizada por diarreia com sangue e muco — qualquer diarreia com sangue e muco deve ser considerada uma emergência médica até prova em contrário. Distingue-se fundamentalmente da diarreia comum e da gastroenterite viral pela presença de sangue e pela necessidade de um tratamento médico específico.
- Disenteria bacilar (shigelose): causada pela Shigella — bactéria muito contagiosa (bastam menos de 10 bactérias para a infeção) — incubação de 1 a 4 dias — diarreia com sangue + febre + cólicas — transmissão entre pessoas e por via fecal-oral — é necessário tratamento antibiótico específico
- Disenteria amebiana (amebíase intestinal): causada pela Entamoeba histolytica — parasita — frequente em países tropicais e subtropicais — incubação mais longa (1–3 semanas) — diarreia mucosa com sangue vermelho — tratamento antiparasitário (metronidazol)
- Diferença em relação à diarreia simples: sangue + muco nas fezes + febre + tenesmo (necessidade imperiosa e dolorosa de evacuar) — sem tratamento, risco de septicémia e de perfuração do cólon
- Em França: casos importados por viajantes (países tropicais, África, Sul da Ásia) — raro em pessoas que não viajam — notificação obrigatória da shigelose
- Nunca tomar loperamida (antidiarreico retardador) em caso de diarreia com sangue — risco de retenção de toxinas e agravamento
Sintomas, diagnóstico e medidas a tomar
- Sintomas característicos: diarreia muco-sanguinolenta (fezes com muco + sangue vermelho) — febre > 38,5 °C — cólicas abdominais intensas — tenesmo (necessidade permanente e dolorosa de evacuar) — náuseas, anorexia, asténia
- Diagnóstico: cultura de fezes (exame bacteriológico das fezes) para identificar a bactéria ou o parasita — exame parasitológico das fezes (EPS) para E. histolytica — hemograma completo (leucocitose) e PCR elevada
- Consulta urgente logo que se verifiquem fezes com sangue — ligar para o 15 se: desidratação grave, alteração do estado de consciência, febre > 39 °C, criança < 2 anos, imunodeprimido, mulher grávida
- Notificação obrigatória em França: a shigelose é uma doença de notificação obrigatória (MDO) — notificação à ARS para vigilância epidemiológica
- Afastamento escolar obrigatório para as crianças com shigelose até à confirmação da cura bacteriológica
Tratamentos médicos e reidratação
- Reidratação oral em prioridade: soluções de reidratação oral (SRO) — compensação das perdas hídricas — em caso de vómitos intensos ou desidratação grave: hospitalização e reidratação por via intravenosa — consulte a nossa gama de produtos para o estômago e o trânsito intestinal
- Shigelose: antibióticos específicos (azitromicina, fluoroquinolonas) — é indispensável a realização de um antibiograma antes do tratamento (resistências crescentes) — duração de 3 a 5 dias, consoante o resultado do antibiograma
- Amibiase intestinal: metronidazol (Flagyl®) 5 a 10 dias — seguido de um tratamento luminal (tiliquinol-tilbroquinol ou paromomicina) para eliminar os quistos residuais — sem tratamento completo, existe o risco de amíbiase hepática (abcesso no fígado)
- Não se deve recorrer à automedicação — nunca tomar loperamida ou antiespasmódicos sem aconselhamento médico em caso de diarreia com sangue
- Acompanhamento pós-tratamento: cultura de fezes de controlo ao fim de 3–4 semanas para confirmar a erradicação (especialmente no caso da amibiase)
Prevenção durante as viagens e em populações vulneráveis
- Viajantes: água engarrafada ou água fervida em países de risco — alimentos bem cozinhados — evitar vegetais crus, buffets abertos, cubos de gelo e gelados artesanais — higiene das mãos rigorosa (sabão, álcool)
- Crianças com menos de 5 anos: a população mais vulnerável — 165 milhões de casos de shigelose por ano em todo o mundo, mortalidade significativa em países de baixos rendimentos — vigilância e consulta precoce imperativas
- Não existe vacina disponível (investigação em curso contra a Shigella) — prevenção exclusivamente através da higiene e de medidas sanitárias
- Populações de risco em França: imunodeprimidos, lactentes, idosos em instituições — higiene reforçada e afastamento dos casos confirmados
- Consulte antes de uma viagem a uma zona tropical: o médico de viagem ou o centro de vacinação internacional pode adaptar os conselhos de acordo com o destino — consulte a nossa página sobre intoxicação alimentar para conhecer as medidas gerais de prevenção alimentar
