O que é a cirrose hepática e como se desenvolve?
A cirrose é a cicatrização irreversível do fígado — substituição progressiva do tecido hepático funcional por fibrose e nódulos de regeneração — que conduz à perda das funções hepáticas. Representa o estádio terminal comum de muitas doenças crónicas do fígado. Arnaud, Doutor em Farmácia, recorda que é indispensável um acompanhamento semestral por ecografia em todos os doentes com cirrose. Consulte o nosso hub sobre doenças hepáticas.
- Alcoolismo crónico: primeira causa em França — > 20 g/dia para as mulheres, > 30 g/dia para os homens durante > 10 anos — esteatose → hepatite alcoólica → cirrose — cessação total do consumo de álcool = única intervenção que altera o prognóstico
- Hepatite B e C crónicas: VHC → cirrose em 20–30 anos em 20–30 % dos casos — o tratamento antiviral (AAD para o VHC) pode estabilizar ou mesmo fazer regredir a fibrose precoce — consulte a nossa página sobre hepatites
- NASH (esteato-hepatite não alcoólica): causa em forte aumento — associada à obesidade, à diabetes tipo 2 e à síndrome metabólica — perda de peso de 7–10 % = melhoria comprovada da fibrose
- Causas menos frequentes: cirrose biliar primária, colangite esclerosante, hemocromatose (sobrecarga de ferro), doença de Wilson (cobre)
- Fibrose hepática: estágios F0–F4 (METAVIR) — O Fibroscan (elastometria por impulso) avalia a fibrose sem necessidade de biópsia — F4 = cirrose estabelecida
Complicações da cirrose e sinais de alarme
- Hipertensão portal (HTP): obstrução do fluxo sanguíneo portal → aumento da pressão na veia porta → varizes esofágicas e gástricas (risco de ruptura e hemorragia digestiva maciça)
- Ascite: acumulação de líquido na cavidade abdominal — hipoalbuminemia + HTP — tratamento: dieta rigorosamente isenta de sal (< 2 g/dia) + diuréticos (espironolactona) + punções de drenagem se for resistente
- Encefalopatia hepática: acumulação de amoníaco não desintoxicado → confusão, asterixia, coma — lactulose por via oral (acidifica o cólon, retém o NH3) + rifaximina — consulte a nossa página sobre insuficiência hepática
- Carcinoma hepatocelular (CHC): ocorre em 3–5 % dos doentes com cirrose por ano — rastreio obrigatório: ecografia + αFP a cada 6 meses — tratamento: ablação, quimioembolização, transplante, consoante o estádio
- Icterícia: consulte a nossa página sobre icterícia — a bilirrubina não conjugada acumula-se na cirrose descompensada — sinal de mau prognóstico (escala de Child-Pugh + MELD)
Tratamento, nutrição e apoio complementar
- Abstinência total de álcool: condição imprescindível — melhora a sobrevivência mesmo na cirrose avançada — possível regressão da fibrose nos estágios iniciais
- Transplante hepático: único tratamento curativo — critérios: MELD > 15 ou complicações refratárias — 6 meses de abstinência alcoólica comprovada obrigatórios — sobrevivência aos 5 anos: 75–80 %
- Nutrição na cirrose: proteínas 1,2–1,5 g/kg/dia (mito da restrição proteica — miopatia = fator prognóstico importante) — 5–6 refeições fracionadas — lanche noturno rico em hidratos de carbono complexos (limita o catabolismo) — sal < 2 g/dia em caso de ascite
- Cardo-mariano (silimarina): hepatoprotetor de apoio — efeito antifibrosante comprovado em doses elevadas — dados positivos na cirrose compensada — consulta médica obrigatória
- Zinco 25–45 mg/dia + vitamina D3 (carência quase universal na cirrose): apoio imunitário e metabólico — em complemento ao acompanhamento hepatológico especializado
Acompanhamento médico, prevenção e impacto psicológico
- Acompanhamento hepatológico especializado: consulta a cada 3–6 meses — análise biológica (TP/INR + ASAT/ALAT + bilirrubina + albumina + creatinina + hemograma completo) — Fibroscan anual — αFP + ecografia a cada 6 meses (rastreio da HCC)
- Endoscopia digestiva alta (EOGD): avaliação inicial e vigilância das varizes esofágicas — tratamento profilático com propranolol ou ligadura, caso existam varizes significativas
- Vacinas: hepatite A e B (se não imunizado), pneumococo, gripe anual — imunossupressão relativa associada à cirrose
- Impacto psicológico: ansiedade e depressão frequentes — apoio psicológico + associações de doentes (AFEF, SOS Hépatites) — a encefalopatia hepática pode simular distúrbios psiquiátricos
- Medicamentos a evitar: AINEs (insuficiência renal + hemorragia digestiva), aminocidósidos, paracetamol > 2 g/dia — consultar sistematicamente o médico especialista antes de iniciar qualquer novo medicamento ou suplemento
