O que é a insuficiência hepática e como classificá-la?
A insuficiência hepática refere-se à perda parcial ou total da capacidade funcional do fígado — metabolismo, desintoxicação, síntese proteica e coagulação. Trata-se de uma patologia grave que requer acompanhamento especializado por um hepatologista. Arnaud, Doutor em Farmácia, lembra que nenhum suplemento alimentar substitui um tratamento médico em caso de insuficiência hepática confirmada. Consulte o nosso hub sobre doenças hepáticas.
- Insuficiência hepática aguda (IHA): surgiu repentinamente num fígado anteriormente saudável — TP < 50 % + encefalopatia < 8 semanas — urgência de transplante — principais causas: sobredosagem de paracetamol (70 % dos casos de IHA em França), hepatite viral fulminante, cogumelos venenosos (Amanita phalloides)
- Insuficiência hepática crónica (IHC): deterioração progressiva num fígado já doente — cirrose compensada e, posteriormente, descompensada — álcool, hepatite B/C crónica, NASH, colestase crónica
- Insuficiência hepática aguda sobre crónica (ACLF): descompensação súbita num doente com cirrose — infeção, hemorragia, álcool — elevada mortalidade a curto prazo
- Funções hepáticas essenciais: síntese dos fatores de coagulação (TP/INR), albumina, bilirrubina, metabolismo dos medicamentos, desintoxicação do amoníaco (→ encefalopatia em caso de falha)
- Marcadores biológicos de gravidade: TP < 50 % + fator V < 50 % = critérios para transplante urgente — bilirrubina + TP + creatinina = pontuação MELD (prognóstico)
Sintomas, complicações e situações de urgência
- Icterícia: amarelecimento progressivo da pele e dos olhos — acumulação de bilirrubina — consulte a nossa página sobre icterícia
- Encefalopatia hepática: acumulação de amoníaco (não desintoxicado pelo fígado) → perturbações neurológicas — asterixia (tremor flutuante), confusão, desorientação, coma — estágios I a IV
- Distúrbios da coagulação: défice dos fatores II, V, VII, X e fibrinogénio → tendência para hemorragias, equimoses, hemorragias — TP muito baixo
- Ascite: hipoalbuminemia + hipertensão portal → acumulação de líquido no abdómen — punção de drenagem se for volumosa
- Situações de emergência absoluta: encefalopatia nos estágios III–IV + TP < 30 % → ligar para o 15 — intoxicação por paracetamol → N-acetilcisteína IV urgente + CPRE se a intoxicação tiver ocorrido há menos de 24 horas
Tratamentos, medicamentos a evitar e apoio nutricional
- Paracetamol: dose máxima estrita — 2 g/dia (vs. 4 g/dia em indivíduos saudáveis) em caso de hepatopatia crónica — intoxicação aguda → N-acetilcisteína IV como antídoto — nunca utilizar AINEs (hepatotóxicos, nefrotóxicos)
- Medicamentos hepatotóxicos a evitar: antituberculosos (isoniazida), metotrexato, certos antibióticos (amoxicilina-ácido clavulânico), estatinas em doses elevadas, amiodarona — comunicar qualquer doença hepática ao médico prescritor
- Nutrição na insuficiência hepática: proteínas 1,2–1,5 g/kg/dia (não restringir — mito da restrição proteica na cirrose) — dividir em 5–6 refeições — lanche noturno rico em proteínas (limita o catabolismo noturno)
- Zinco: carência quase universal na cirrose — papel no metabolismo do amoníaco — 25–45 mg/dia de suplementação de apoio
- Vitamina D3: défice muito frequente nas hepatopatias crónicas (síntese hepática alterada) — 1 000–2 000 UI/dia sob controlo serológico
Transplante hepático, acompanhamento e prevenção
- Transplante hepático: único tratamento curativo da insuficiência hepática terminal — critérios do King’s College (IHA) ou MELD > 15 (IHC) — lista nacional da Agência de Biomedicina — sobrevivência aos 5 anos: 75–80 %
- Cardo-mariano (silimarina): hepatoprotetor — antioxidante dos hepatócitos — apoio na IHC ligeira a moderada em associação com o tratamento médico — parecer médico obrigatório — nunca substituir o tratamento especializado
- Cessação total do consumo de álcool: em caso de hepatopatia alcoólica — condição obrigatória para inscrição na lista de transplantes (6 meses de abstinência comprovada)
- Acompanhamento especializado: consulta de hepatologia a cada 3–6 meses — análise biológica (TP/INR + ASAT/ALAT + bilirrubina + albumina + creatinina + hemograma completo) — Fibroscan anual — αFP + ecografia a cada 6 meses (rastreio da CHC)
- Vacinação: hepatite A + B indispensáveis para qualquer doente cirrótico não imunizado — pneumococo + vacina anual contra a gripe (imunossupressão relativa)
