Wat is een abces in de mond en hoe kun je dit snel behandelen?

Wat is een mondabces en welke soorten zijn er?

Een mondabces is een ophoping van pus van bacteriële oorsprong in de mondholte. Het verschilt vaneen tandabces (met pulpa-oorsprong – een infectie die vanuit het binnenste van de tand ontstaat) door de plaats waar het zich voordoet: het ontstaat in het zachte weefsel rondom de tanden, het tandvlees of het alveolair bot, zonder dat de tandpulpa daar noodzakelijkerwijs bij betrokken is. De onderliggende oorzaak bepaalt het type abces en de benodigde behandeling. Elk abces in de mond is een medisch noodgeval — het geneest nooit vanzelf en de voortschrijding ervan kan vitale structuren in gevaar brengen. Preventievemondhygiëneproducten zijn verkrijgbaar in de winkel.

• Parodontale (gingivale) abces: de meest voorkomende vorm na een tandabces — ontstaat in de parodontale zak (ruimte tussen het tandvlees en de tandwortel) — belangrijkste oorzaak: chronische parodontitis (tandvleesaandoening met geleidelijke botafbraak) — kan ook worden veroorzaakt door een vreemd voorwerp dat onder het tandvlees vastzit (visgraten, voedselresten, gebroken flosdraad) — plaatselijke pijn, rood en warm gezwollen tandvlees, bloeden bij aanraking, zichtbare pus bij sondering
• Pericoronaire abces: rond een tand die doorbreekt, meestal de onderste verstandskies — het tandvleeskapje houdt bacteriën vast — pijn die uitstraalt naar het oor en de keel, trismus (moeite met het openen van de mond), zwelling van de wang — behandeling: spoeling + antibioticabehandeling, gevolgd door een beslissing over de verstandskies (extractie wordt vaak aanbevolen)
• Submucosaal abces: in het zachte weefsel onder het slijmvlies — vaak als gevolg van een tand- of parodontale infectie die de botcortex heeft doorbroken — zachte, fluctuerende zwelling, weinig pijnlijk vanwege de geringere spanning — kan spontaan fistelvorming vertonen (natuurlijke drainage)
• Iatrogeen abces: zeldzaam — als gevolg van een verdovingsinjectie (slechte aseptiek), een tandheelkundige ingreep of een trauma tijdens een behandeling — treedt op binnen 48–72 uur na de ingreep

Wat zijn de symptomen en hoe herkent men een mondabces?

• Gelokaliseerde, kloppende pijn: in tegenstelling tot pulpitis (spontane, uitstralende pijn), is de pijn bij een parodontale abces vaak duidelijk gelokaliseerd op de plaats van de infectie — verergerd door druk (bijten, contact met de tong) — en kan bij pericoronaire vormen uitstralen naar het oor of de hals
• Zwelling van het tandvlees of het gezicht: bij een parodontale abces ontstaat een rode, warme, fluctuerend (zacht bij palpatie) — bij een pericoronaire abces zwelt de wang op en wordt het openen van de mond beperkt — elke zwelling die zich uitbreidt onder de kaak of naar de hals vereist een spoedconsult op dezelfde dag
• Slechte adem (halitose): bacterieel pus (bestaand uit zwavelhoudende anaërobe bacteriën) produceert vluchtige zwavelverbindingen (VSC) die een intense halitose veroorzaken — een veelvoorkomend symptoom dat vaak als eerste door de omgeving wordt opgemerkt — verdwijnt volledig na behandeling van de infectie — zie ook tandenpoetsen
• Koorts en onwelzijn: koorts > 38 °C duidt erop dat de infectie zich buiten het lokale gebied uitbreidt — de meeste eenvoudige mondabcessen gaan niet gepaard met koorts — bij elke vorm van koorts is een systemische antibioticabehandeling noodzakelijk
• Onaangename smaak in de mond: een zoute of bittere pusachtige smaak — vaak een teken dat het abces spontaan is gaan fistuleren — de fistel (afvoerkanal) verlicht de pijn maar geneest de infectie niet

Wat zijn de oorzaken en risicofactoren van een abces in de mond?

• Onbehandelde parodontitis: belangrijkste oorzaak van parodontale abcessen — de geleidelijke afbraak van het bot en het parodontale ligament leidt tot diepe pockets waarin bacteriën zich zonder zuurstof ophopen — Porphyromonas gingivalis, Fusobacterium nucleatum en Treponema denticola zijn de belangrijkste bacteriën — elke onbehandelde parodontitis kan uitgroeien tot een abces
• Onvoldoende mondhygiëne: bacteriële tandplak die niet dagelijks wordt verwijderd, vormt binnen 24–48 uur een pathogene biofilm — deze verkalkt vervolgens tot tandsteen (dat niet door poetsen kan worden verwijderd) — subgingivaal tandsteen is het directe substraat voor parodontale abcessen
• Ongecontroleerde diabetes: diabetes verhoogt het risico op parodontitis en parodontale abcessen met een factor 3 tot 5 — hyperglykemie verzwakt de lokale afweer en belemmert de genezing van het tandvlees — het verband is bidirectioneel: parodontitis verstoort ook de bloedsuikerspiegel
• Tabak: vasoconstrictie van het tandvlees waardoor bloedingen worden gemaskeerd (vroeg teken van parodontitis) — lokale immunosuppressie — vertraagde wondgenezing — rokers hebben 3 tot 5× vaker ernstige parodontitis
• Vreemde voorwerpen en trauma’s: een visgrat, een stukje notendop of popcorn dat onder het tandvlees vastzit — kan een acuut abces veroorzaken zonder dat er sprake is van reeds bestaande parodontitis — vaak te verhelpen door alleen het vreemde voorwerp te verwijderen

Behandeling, preventie van recidieven en aanvullende zorg

• Drainage — onmisbaar: net als bij elk abces, antibiotica alleen voeren het pus niet af — het aanleggen van een incisie en drainage door de tandarts of arts heeft prioriteit — het parodontale abces kan ook via de parodontale zak worden gedraineerd (spoedbehandeling met tandsteenverwijdering en gladmaken van het tandoppervlak) — vrijwel onmiddellijke pijnverlichting na drainage
• Antibiotikabehandeling: aangewezen bij koorts, uitbreiding van de zwelling of immuundeficiëntie — amoxicilline 2–3 g/dag of metronidazol 1,5 g/dag (metronidazol is bijzonder effectief tegen parodontale anaëroben) — combinatie van amoxicilline en metronidazol bij een ernstig abces — propolis kan de lokale antibacteriële werking aanvullen ter ondersteuning van de voorgeschreven behandeling
• Basisbehandeling van parodontitis: tandsteenverwijdering + wortelschaven (verwijdering van subgingivaal tandsteen en aan de wortel hechtende bacteriën) — in ernstige gevallen kan parodontale chirurgie (toegangsflap) nodig zijn — controle van de parodontitis om de 3–6 maanden — zie onze pagina over parodontitis
• Voorkomen van recidieven: een parodontale abces komt terug als de onderliggende parodontitis niet onder controle is — 2 keer per dag poetsen met een zachte tandenborstel — interdentale ragers of tandfloss (de sleutel tot het verwijderen van tandplak onder het tandvlees) — mondwater met chloorhexidine tijdens periodes van actieve behandeling — diabetes onder controle houden en stoppen met roken — producten verkrijgbaar in het assortiment mondhygiëne
• Wanneer moet u met spoed een tandarts raadplegen: zwelling die zich uitbreidt naar de nek of onder de kaak — koorts > 38,5 °C — moeite met slikken of het openen van de mond — ernstig algemeen onwelzijn — bij tandpijn in afwachting van de afspraak: spoelen met lauw zout water + koud kompres + paracetamol — zie de pagina ‘tandpijn’ voor pijnbestrijding en behandeling van bloedend tandvlees