Wat is een droge mond en hoe beschermt speeksel de mond?
Een droge mond (xerostomie) is een gevoel van speekseltekort — hetzij omdat de speekselklieren minder speeksel produceren, hetzij omdat de samenstelling van het speeksel verandert. Speeksel is niet alleen een smeermiddel: het is het belangrijkste natuurlijke afweersysteem van de mondholte. Door de functies ervan te begrijpen, kunt u de gevolgen van xerostomie inschatten en op de juiste manier ingrijpen. In de webshop zijnmondverzorgingsproducten verkrijgbaar die geschikt zijn voor een droge mond, evenals producten ter voorkoming van tandbederf.
- Fysiologische functies van speeksel: smering (vergemakkelijkt kauwen, slikken en spraak) — neutralisatie van zuren (de pH in de mond wordt gebufferd door bicarbonaten in het speeksel — zonder speeksel wordt de pH na de maaltijd snel zuurder) — remineralisatie van het glazuur (calcium- en fosfaationen in het speeksel zorgen voor herkristallisatie van gedemineraliseerd glazuur) — antibacteriële werking (lysozym, lactoferrine, secretoire IgA, histatines — antivirale en schimmelwerende eiwitten) — mechanische zelfreiniging (verwijdert voedselresten en bacteriën)
- Normale speekselproductie: 1 tot 1,5 L speeksel per dag, geproduceerd door 3 paar hoofdklieren (parotis — submandibulair — sublinguaal) + honderden accessoire speekselklieren — ongestimuleerde speekselstroom: 0,3–0,4 ml/min — gestimuleerde speekselstroom (kauwen): 1–2 ml/min — ’s nachts daalt de speekselstroom tot bijna nul → normale en tijdelijke ochtenddroogheid
- Hyposialie versus xerostomie: hyposialie verwijst naar een meetbare afname van de speekselstroom (< 0,1 ml/min in rust) — xerostomie is het gevoel van een droge mond, dat kan voorkomen bij een normale speekselstroom (als de samenstelling van het speeksel verandert) of zonder subjectieve symptomen ondanks een verminderde speekselstroom — beide komen niet altijd samen voor
- Speekselstroom en leeftijd: de speekselstroom neemt fysiologisch niet af met de leeftijd bij afwezigheid van ziekte — xerostomie bij ouderen is bijna altijd iatrogeen (als gevolg van medicatie) — 65-plussers gebruiken gemiddeld 4 tot 7 medicijnen per dag, waarvan er veel anticholinerge of sympathicolytische effecten hebben op de speekselklieren
Wat zijn de oorzaken van een droge mond?
- Geneesmiddelen — belangrijkste oorzaak (40 % van de gevallen van xerostomie): meer dan 400 medicijnen hebben een gedocumenteerd antisialoge werking — de meest betrokken klassen: tricyclische antidepressiva en SSRI’s — antihistaminica (allergie, verkoudheid) — cardiovasculaire medicijnen (diuretica, bètablokkers, calciumantagonisten) — antipsychotica — opioïden — anti-epileptica — geneesmiddelen tegen urine-incontinentie (anticholinergica) — neusdecongestiva — het gelijktijdig gebruik van meerdere anticholinerge geneesmiddelen versterkt het effect
- Syndroom van Sjögren: auto-immuunziekte (T-lymfocyten vallen de exocriene klieren aan — speeksel- en traanklieren) — treft voornamelijk vrouwen boven de 40 jaar — klassieke triade: ernstige xerostomie + xeroftalmie (droge ogen) + chronische vermoeidheid — de droge mond bij Sjögren is permanent, hevig en wordt niet verlicht door de gebruikelijke vervangingsmiddelen — diagnose: antilichamen tegen SSA/SSB + biopsie van de accessoire speekselklieren — gespecialiseerde reumatologische behandeling
- Radiotherapie van het hals- en gezichtsgebied: de parotisklieren in het bestralingsveld zijn zeer stralingsgevoelig — onomkeerbare schade aan de afscheidende acini vanaf 30 Gy — ernstige en permanente xerostomie bij 50–80 % van de patiënten die worden behandeld voor KNO-kanker — enorm risico op stralingscariës (fulminante cariës aan alle tanden binnen enkele maanden) — intensieve fluorbehandeling en preventieve tandheelkundige zorg vóór aanvang van de bestraling
- Andere oorzaken: slecht gereguleerde diabetes (polyurie + uitdroging + polyneuropathie van de speekselklieren) — uitdroging (onvoldoende vochtinname, intensieve lichaamsbeweging, diarree, braken) — chronische mondademhaling (open mond tijdens de slaap — snurken, apneu) — tabak en alcohol (vaatvernauwende en irriterende effecten op de slijmvliezen)
Wat zijn de gevolgen van een droge mond voor de gezondheid?
- Versnelde tandcariës: zonder de zuurneutralisatie en remineralisatie door speeksel ontwikkelt cariës zich abnormaal snel — stralingscariës (na bestralingstherapie) treft alle tandoppervlakken binnen enkele maanden — bij ernstige xerostomie ontstaan er cervicale cariës (bij de tandhals) en cariës aan de snijranden — plaatsen die normaal gesproken beschermd zijn — zie de pagina over cariëspreventie
- Orale candidiasis (spruw): speeksel heeft een schimmelwerende werking (histatines) — zonder speeksel vermeerdert Candida albicans zich op het slijmvlies en de kunstgebitten — witte aanslag die bij afschrapen van de tong en de wangen kan worden verwijderd — te behandelen met lokale (amfotericine B) of systemische (fluconazol) antischimmelmiddelen — zie de pagina over candidiasis
- Slechte adem: speeksel verwijdert anaërobe bacteriën die VSC’s (vluchtige zwavelverbindingen) produceren — zonder speeksel vermenigvuldigen deze bacteriën zich, vooral ’s nachts — xerostomie = systematische en vaak ernstige ochtendadem — zie onze pagina over slechte adem
- Gingivitis en parodontitis: zonder de ontstekingsremmende en antibacteriële werking van speeksel hoopt bacteriële tandplak zich sneller op — het tandvlees raakt ontstoken en bloedt — het risico op parodontitis is bij chronische xerostomie aanzienlijk groter
- Functionele problemen: moeite met het kauwen van droog voedsel (brood, vlees) — moeite met slikken (dysfagie) — spraakstoornissen (droge spraak, plakkerige mond) — onmogelijkheid om een uitneembaar kunstgebit te dragen (speeksel vormt de hechtlaag voor het kunstgebit)
Welke oplossingen zijn er om een droge mond te verlichten en te behandelen?
- Speekselvervangers: sprays, gels, mondspoelingen en tabletten op basis van carboxymethylcellulose, mucine, hyaluronzuur of xanthaangomgel — onmiddellijke smering en hydratatie van het slijmvlies — werkingsduur 1–4 uur — te gebruiken vóór de maaltijden en ’s nachts — formules die calcium en fosfaat bevatten, zorgen ook voor remineralisatie van het glazuur
- Stimulatie van de resterende speekselproductie: kauwgom en zuigtabletten met xylitol (mechanische stimulatie + antibacterieel + gaat cariës tegen) — acupunctuur (enkele studies tonen een toename van de speekselstroom aan bij door bestraling veroorzaakte xerostomie) — speekselstimulerende geneesmiddelen op doktersvoorschrift: pilocarpine (Salagen) en cevimeline — uitsluitend bedoeld voor ernstige gevallen van xerostomie (Sjögren, na bestraling) — bijwerkingen: zweten, misselijkheid, bradycardie
- Maatregelen op het gebied van hygiëne en voeding: drink 1,5–2 liter water per dag in kleine, regelmatige slokjes — bevochtig de lucht in de slaapkamer (vooral in de winter, want verwarming droogt de lucht uit) — vermijd alcohol, koffie, tabak en mondspoelingen op alcoholbasis — vermijd droge, zoute en gekruide voedingsmiddelen — geef de voorkeur aan vochtige texturen (sauzen, bouillons, sappig fruit) — adem door de neus (behandel een verstopte neus indien nodig)
- Aanvullende natuurlijke middelen: aloë vera-gel voor in de mond (hydrateert en kalmeert het slijmvlies) — rozenwater (mild samentrekkend + hydraterend) — gember (stimuleert de speekselklieren, verkrijgbaar als aftreksel of kruidenthee) — sesam- of kokosolie bij oil pulling (omhult het slijmvlies en smeert het) — plantaardige calendula-olie om aan te brengen (filmvormend effect)
- Versterkt tandheelkundig toezicht: bij chronische xerostomie moeten de tandheelkundige controles vaker plaatsvinden (om de 3–6 maanden) — intensievere lokale fluorbehandeling (nachtelijke fluortrays met 5.000 ppm) — tandenpoetsen met fluoridehoudende tandpasta van minimaal 1.450 ppm, 3 keer per dag — producten verkrijgbaar in het assortiment voor mondhygiëne
