Hoe ontstaat tandbederf eigenlijk?
Het voorkomen van tandcariës begint met het begrijpen van het mechanisme erachter — en dat is heel specifiek. Cariës is niet zomaar een 'aantasting van de tand': het is het gevolg van een herhaaldelijke verstoring van het evenwicht tussen de demineralisatie- en remineralisatiefasen van het glazuur. Het goede nieuws: dit onevenwicht is grotendeels te voorkomen met de juiste gewoonten. Voor bestaande tandpijn vindt u op de pagina over tandpijn gedetailleerde informatie over spoedeisende zorg. Tandpasta's en mondverzorgingsproducten zijn verkrijgbaar in de webshop.
- De 4 factoren die samen moeten komen om tandbederf te veroorzaken: een tand (kwetsbaar gemineraliseerd glazuur) + cariogene bacteriën (Streptococcus mutans + Lactobacillus) + een fermenteerbaar substraat (suikers en zetmeel) + tijd — het wegnemen van één van deze factoren is voldoende om de cyclus te doorbreken
- Het biochemische mechanisme: bacteriën in tandplak vergisten suikers → productie van zuren (melkzuur, azijnzuur) → de pH in de mond daalt tot onder 5,5 (kritieke drempel) → hydroxyapatietkristallen in het glazuur lossen op (demineralisatie) → als de demineralisatie de overhand krijgt op de remineralisatie → ontstaat er een gaatje
- De curve van Stephan: elke suikerrijke maaltijd doet de pH-waarde in de mond binnen 3–5 minuten dalen → een zure fase die 20 tot 40 minuten duurt voordat het speeksel deze neutraliseert → 5 suikerrijke tussendoortjes per dag = 5 dagelijkse cycli van zuuraanvallen — het is de frequentie van suikerrijke maaltijden (en niet de totale hoeveelheid suiker) die de belangrijkste risicofactor is
- Stadia van tandbederf: stadium 0 — witte vlek (oppervlakkige demineralisatie, omkeerbaar met fluoride) — stadium 1 — glazuurcariës (glazuur aangetast, weinig symptomen) — stadium 2 — dentine-cariës (dentine aangetast, gevoeligheid voor warmte/koude/suiker) — stadium 3 — pulpa-cariës (zenuw aangetast, spontane pijn) — stadium 4 — necrose en abces — hoe eerder de tandbederf wordt behandeld, hoe eenvoudiger en minder ingrijpend de behandeling is
Fluoride: hoe beschermt het het glazuur eigenlijk?
- Beschermingsmechanisme van fluoride: fluoride zet zich af op het glazuur en reageert met hydroxyapatiet tot fluorapatiet — dat beter bestand is tegen zuren (lost op bij een pH van 4,5 in plaats van 5,5) — fluor bevordert ook de remineralisatie door de herkristallisatie van het glazuur na een zuuraanval te versnellen — remt de glycolytische enzymen van Streptococcus mutans (vermindert de zuurproductie door de bacteriën)
- Effectieve concentratie in tandpasta: kinderen van 0–3 jaar: max. 1.000 ppm (op voorschrift) — kinderen van 3–6 jaar: 1.000–1.450 ppm — kinderen > 6 jaar en volwassenen: 1.450–1.500 ppm (Europese norm) — volwassenen met een hoog risico: 2.800 tot 5.000 ppm op voorschrift — de concentratie is de belangrijkste factor, niet het merk — altijd uitspugen zonder te spoelen na het poetsen om de beschermende fluoridefilm te behouden
- Professionele lokale fluoridebehandeling: fluoridevernis (22 600 ppm — Duraphat) — 2 tot 4 keer per jaar door de tandarts aangebracht bij patiënten met een hoog risico — fluoridegel in een bitje — fluoridemondwater (225–500 ppm) ’s avonds na het tandenpoetsen — elk middel versterkt de remineralisatie en de weerstand van het glazuur
- Systemisch fluoride en water: leidingwater in Frankrijk bevat over het algemeen 0,1–0,3 mg/L fluoride (te laag voor tandbescherming) — fluor-tabletten (fluorsupplementen voor kinderen) worden uitsluitend door de arts of tandarts voorgeschreven op basis van het lokale fluoridegehalte en het risico op tandbederf — plaatselijk fluoride (tandpasta) is altijd effectiever dan systemisch fluoride voor de directe bescherming van het glazuur
Voeding, speeksel en remineralisatie: de natuurlijke hefbomen
- De frequentie van suikerinname verminderen: het terugbrengen van 6 naar 3 maaltijden per dag vermindert het aantal zuurcycli aanzienlijk — gestructureerde maaltijden zijn minder cariogeen dan voortdurend tussendoortjes eten — harde snoepjes (langdurig contact) en suikerhoudende dranken (herhaald contact) zijn cariogeener dan suikerhoudende vaste voedingsmiddelen die tijdens de maaltijden worden genuttigd
- Xylitol — de anti-cariëszoetstof: natuurlijke zoetstof (berken, maïs) — niet vergistbaar door Streptococcus mutans (de bacteriën kunnen geen zuur produceren uit xylitol) — remt actief de bacteriegroei — kauwgom met xylitol (5 g/dag, 3 keer na de maaltijd) worden aanbevolen door de WHO en de UFSBD om de speekselproductie te stimuleren en cariogeniteit te verminderen — propolisproducten kunnen dit antibacteriële effect aanvullen
- De rol van speeksel: zuurbuffer (bicarbonaten in het speeksel neutraliseren zuren binnen 20–30 minuten na de maaltijd) — bron van calcium- en fosfaationen (remineralisatie) — antibacterieel (secretorisch IgA, lysozym, lactoferrine) — xerostomie (monddroogheid — bij gebruik van anticholinergica, bestralingstherapie, het syndroom van Sjögren) verhoogt het risico op tandbederf met een factor 3 tot 5
- Calcium en vitamine C: calcium is de belangrijkste bouwsteen van hydroxyapatiet — een voldoende calciuminname via de voeding ondersteunt de voortdurende remineralisatie van het glazuur — vitamine C is onmisbaar voor de synthese van tandvleescollageen (gezondheid van het steunweefsel van de tanden) — een tekort aan vitamine C verzwakt het tandvlees en kan parodontale aandoeningen bevorderen, waardoor de tandwortel wordt blootgesteld aan cervicale cariës
- Beschermende voedingsmiddelen: harde kazen (stimuleren de speekselproductie + calciuminname + alkaliserende pH) — mineraalwater (met bicarbonaat, ter vervanging van zure dranken) — rauwkost en harde vezels (stimuleren de speekselproductie mechanisch) — suikervrij kauwen bevordert de speekselafvoer na de maaltijd
Effectieve preventieroutine: wat echt het verschil maakt
- Tandenpoetsen: de meest voorkomende fouten: te hard poetsen (beschadigt het glazuur en het tandvlees zonder meer tandplak te verwijderen) — te snel poetsen (< 2 minuten: tandplak wordt onvoldoende verwijderd) — overvloedig spoelen na het poetsen (verwijdert de beschermende fluoride — uitspugen zonder te spoelen) — de linguale zijde (tongzijde) en het tandvlees vergeten — elektrisch poetsen met een oscillerend-roterende tandenborstel is klinisch superieur aan handmatig poetsen om tandplak te verminderen
- Tandfloss en interdentale ragers: 40 % van het tandoppervlak bestaat uit interdentale ruimtes die niet bereikbaar zijn voor de tandenborstel — interdentale tandplak is de belangrijkste oorzaak van cariës en gingivitis — gebruik 1 keer per dag tandfloss of interdentale ragers van de juiste maat (’s avonds) — interdentale borsteltjes zijn effectiever dan flosdraad in brede ruimtes (na parodontale behandeling, bij kronen of bruggen) — producten verkrijgbaar in het flosdraadassortiment
- Preventieve tandheelkundige controles: tandsteenverwijdering + polijsten + interproximale röntgenfoto’s 1 tot 2 keer per jaar — een gaatje in stadium 0 of 1 (witte vlek / glazuurcariës) kan zonder boren worden geremineraliseerd met professionele fluoridebehandeling + aanpassingen in het voedingspatroon — wachten tot je pijn hebt voordat je naar de tandarts gaat = altijd een ingrijpender en duurdere behandeling
- Personen met een hoog risico: kinderen in de melktandfase (minder gemineraliseerd glazuur) — ouderen (terugtrekkend tandvlees waardoor de tandwortels bloot komen te liggen) — patiënten die medicijnen gebruiken die de speekselproductie verminderen (antidepressiva, antihistaminica, diuretica) — mensen met gastro-oesofageale reflux (maagzuur tast het glazuur aan) — orthodontische patiënten met een vast beugelapparaat (tandplak hoopt zich op rond de beugels) — zie ook de pagina mondhygiëne
