La cura delle ferite inizia sempre con una pulizia meccanica accurata: sciacquare abbondantemente la ferita con soluzione fisiologica sterile o acqua corrente pulita per almeno 5 minuti per eliminare corpi estranei, detriti e batteri. L'antisettico va applicato dopo la pulizia meccanica — mai al suo posto. Per tagli e ferite superficiali, la clorexidina (soluzione allo 0,5%) è l’antisettico raccomandato dall’HAS: battericida ad ampio spettro, ben tollerato, non citotossico alle concentrazioni d’uso. La povidone iodata (10%) è efficace per le ferite ad alto rischio infettivo, ma a concentrazioni elevate può rallentare la cicatrizzazione. L’esamidina (gel allo 0,1%) è un antisettico senza alcool ben tollerato sulle ferite dolorose e sulla pelle sensibile.
La scelta della medicazione dipende dal tipo e dallo stadio della ferita:
L’acido ialuronico (AH) è un glicosaminoglicano naturalmente presente nel derma che svolge un ruolo chiave nelle tre fasi della cicatrizzazione (infiammazione, proliferazione, rimodellamento). Le creme a base di AH ad alto peso molecolare formano un film occlusivo che trattiene l’umidità, favorisce la migrazione dei fibroblasti e accelera la chiusura dell’epidermide. L’AH a basso peso molecolare penetra nel derma e stimola la sintesi del collagene — particolarmente utile per le ferite profonde e le cicatrici recenti. Da applicare esclusivamente su ferite pulite e disinfettate — mai su ferite infette.
Le ustioni di primo grado e di secondo grado superficiali (flicteni su meno dell’1% della superficie corporea) possono essere trattate a casa. Primo intervento: raffreddamento immediato con acqua corrente fredda (15-25 °C) per almeno 15 minuti — mai con il ghiaccio. Dopo il raffreddamento, una medicazione idrocolloidale o idrocellulare mantiene l’umidità e protegge dalle contaminazioni. Non forare mai le vesciche. Le escoriazioni vanno trattate come una ferita: pulizia con soluzione fisiologica, antisettico, quindi una compressa sterile fissata con una benda di crepe. Per le ferite molto dolorose si raccomanda l’uso di garza non aderente (tulle grasso o interfaccia siliconata).
Una ferita infetta si manifesta con segni locali: arrossamento esteso, calore, edema, pus, odore sgradevole, croste gialle che fuoriescono dai bordi. I segni generali (febbre, stria rossa che risale verso il linfonodo — linfangite) richiedono una consultazione medica urgente. Le ferite profonde, i morsi (umani o animali), le ferite contaminate da terra o in pazienti diabetici o immunodepressi devono sempre essere valutate da un medico — il rischio di tetano deve essere sistematicamente verificato. Una ferita che non guarisce entro 3 settimane nonostante cure adeguate richiede un consulto dermatologico.
La prevenzione delle cicatrici inizia già dalla chiusura della ferita. La protezione solare (SPF 50+) è indispensabile per 12-18 mesi: i raggi UV stimolano la melanogenesi e provocano un’iperpigmentazione post-infiammatoria duratura. I gel e i cerotti al silicone (12 ore al giorno per 3-6 mesi) sono i trattamenti di riferimento convalidati per ridurre l’ipertrofia e migliorare la consistenza della cicatrice. Il massaggio della cicatrice (5 minuti al giorno con una crema ricca) favorisce la maturazione del collagene. In caso di cheloidi o cicatrici ipertrofiche resistenti, è necessaria una visita dermatologica. Le scottature solari su una cicatrice recente sono particolarmente dannose e devono essere evitate durante il primo anno.
