Qu'est-ce que l'insuffisance hépatique et comment la classifier ?
L'insuffisance hépatique désigne la perte partielle ou totale de la capacité fonctionnelle du foie — métabolisme, détoxification, synthèse protéique et coagulation. C'est une pathologie grave nécessitant un suivi hépatologique spécialisé. Arnaud, Docteur en Pharmacie, rappelle qu'aucun complément alimentaire ne remplace un traitement médical en cas d'insuffisance hépatique avérée. Voir notre hub troubles hépatiques.
- Insuffisance hépatique aiguë (IHA) : survenue brutale sur foie antérieurement sain — TP < 50 % + encéphalopathie < 8 semaines — urgence de transplantation — principales causes : paracétamol en surdosage (70 % des IHA en France), hépatite virale fulminante, champignons vénéneux (Amanite phalloïde)
- Insuffisance hépatique chronique (IHC) : dégradation progressive sur foie malade — cirrhose compensée puis décompensée — alcool, hépatite B/C chronique, NASH, cholestase chronique
- Insuffisance hépatique aiguë sur chronique (ACLF) : décompensation brutale chez un cirrhotique — infection, hémorragie, alcool — mortalité élevée à court terme
- Fonctions hépatiques essentielles : synthèse des facteurs de coagulation (TP/INR), albumine, bilirubine, métabolisme des médicaments, détoxification de l'ammoniac (→ encéphalopathie si défaillance)
- Marqueurs biologiques de gravité : TP < 50 % + facteur V < 50 % = critères de transplantation urgente — bilirubine + TP + créatinine = score MELD (pronostic)
Symptômes, complications et urgences
- Ictère : jaunissement progressif de la peau et des yeux — accumulation de bilirubine — voir notre page ictère
- Encéphalopathie hépatique : accumulation d'ammoniac (non détoxifié par le foie) → troubles neurologiques — astérixis (flapping tremor), confusion, désorientation, coma — stades I à IV
- Troubles de la coagulation : déficit en facteurs II, V, VII, X, fibrinogène → saignements faciles, ecchymoses, hémorragies — TP effondré
- Ascite : hypoalbuminémie + hypertension portale → accumulation de liquide dans l'abdomen — ponction évacuatrice si volumineuse
- Urgences absolues : encéphalopathie stade III–IV + TP < 30 % → appeler le 15 — intoxication paracétamol → N-acétylcystéine IV urgente + CPRE si intoxication < 24h
Traitements, médicaments à éviter et soutien nutritionnel
- Paracétamol : dose maximale stricte — 2 g/jour (vs 4 g/j chez le sujet sain) si hépatopathie chronique — intoxication aiguë → N-acétylcystéine IV antidote — jamais d'AINS (hépatotoxiques, néphrotoxiques)
- Médicaments hépatotoxiques à éviter : anti-tuberculeux (isoniazide), méthotrexate, certains antibiotiques (amoxicilline-acide clavulanique), statines fortes doses, amiodarone — signaler toute hépatopathie au prescripteur
- Nutrition dans l'insuffisance hépatique : protéines 1,2–1,5 g/kg/jour (ne pas restreindre — mythe de la restriction protéique dans la cirrhose) — fractionner en 5–6 repas — collation nocturne protéinée (limite le catabolisme nocturne)
- Zinc : carence quasi-universelle dans la cirrhose — rôle dans le métabolisme de l'ammoniac — 25–45 mg/jour de supplémentation en soutien
- Vitamine D3 : déficit très fréquent dans les hépatopathies chroniques (synthèse hépatique altérée) — 1 000–2 000 UI/jour sous contrôle sérologique
Transplantation hépatique, suivi et prévention
- Transplantation hépatique : unique traitement curatif de l'insuffisance hépatique terminale — critères King's College (IHA) ou MELD > 15 (IHC) — liste nationale Agence de la Biomédecine — survie à 5 ans : 75–80 %
- Chardon-Marie (silymarine) : hépatoprotecteur — anti-oxydant des hépatocytes — soutien en IHC légère à modérée en association au traitement médical — avis médical obligatoire — ne jamais substituer au traitement spécialisé
- Arrêt total de l'alcool : si hépatopathie alcoolique — condition obligatoire pour inscription sur liste de transplantation (6 mois d'abstinence prouvés)
- Suivi spécialisé : consultation hépatologique tous les 3–6 mois — bilan biologique (TP/INR + ASAT/ALAT + bilirubine + albumine + créatinine + NFS) — Fibroscan annuel — αFP + échographie tous les 6 mois (dépistage CHC)
- Vaccination : hépatite A + B indispensables pour tout patient cirrhotique non immunisé — pneumocoque + grippe annuelle (immunodépression relative)
