¿Qué es el sarampión y por qué sigue siendo peligroso?
El sarampión es una infección viral aguda y muy contagiosa causada por el virus del sarampión (Morbillivirus, familia Paramyxoviridae). Se trata de una enfermedad de declaración obligatoria (MDO) en Francia, que en 2023 causó la muerte de 100 000 niños en todo el mundo (OMS), a pesar de que existe una vacuna eficaz desde 1963. La tasa de contagiosidad (R₀ = 12–18) es una de las más altas de todas las enfermedades infecciosas: una sola persona infectada puede contagiar a entre 12 y 18 personas no inmunizadas. Cualquier erupción febril sospechosa en un niño no vacunado requiere una consulta médica urgente. Descubre nuestra gama de productos para la inmunidad y nuestra gama para el sistema respiratorio, que aportan un apoyo natural durante la convalecencia.
- Transmisión: transmisión aérea a través de aerosoles y gotículas —una de las más eficaces que se conocen (el virus sobrevive 2 horas en el aire de una habitación cerrada tras la salida de la persona infectada) — contacto con superficies contaminadas + llevarse las manos a la cara — máxima contagiosidad desde 4 días antes de la erupción hasta 4 días después — las personas contagiosas a menudo aún no saben que están infectadas
- Fases clínicas: incubación de 10 a 14 días (asintomática) — fase prodrómica de 3 a 5 días — fiebre alta (40–41 °C) + tos + rinorrea + conjuntivitis («3C») — manchas de Koplik (pequeñas manchas blancas sobre fondo rojo en el interior de las mejillas, frente a las muelas — patognomónicas del sarampión) — fase erupcional, días 14–17 — erupción maculopapular descendente (cara → tronco → extremidades) — fiebre persistente ≥ 39 °C durante la erupción
- Manchas de Koplik: signo patognomónico — aparecen 1–2 días antes de la erupción cutánea — permiten un diagnóstico precoz — desaparecen 1–2 días después del inicio de la erupción
- Diagnóstico: clínico (cuadro típico + contexto epidémico) — confirmación biológica: IgM específicas del sarampión (serología) o RT-PCR nasofaríngea o urinaria — notificación obligatoria a la ARS en las 24 horas siguientes a la sospecha diagnóstica
- Poblaciones con mayor riesgo de complicaciones: lactantes menores de 1 año (aún no vacunados) — niños desnutridos (déficit de vitamina A) — adultos no inmunizados (formas más graves) — mujeres embarazadas — personas inmunodeprimidas
Complicaciones y señales de alarma
- Neumonía por sarampión: la complicación más frecuente y la principal causa de muerte (1 de cada 20 casos en los países en desarrollo) — neumonía viral (virus del sarampión) o bacteriana secundaria (Staphylococcus aureus, neumococo) — fiebre persistente + agravamiento de la tos + disnea → consulta urgente
- Encefalitis aguda possarampónica: 1 de cada 1 000 casos — aparece entre 1 y 2 semanas después de la erupción — cefaleas + fiebre + convulsiones + alteraciones de la conciencia — mortalidad del 15 % + secuelas neurológicas en el 25 % de los supervivientes
- Panencefalitis esclerosante subaguda (PESS): complicación poco frecuente pero siempre mortal (1–4/100 000 casos) — se presenta entre 5 y 10 años después de la infección (sobre todo si el sarampión se ha contraído antes de los 2 años) — degeneración cerebral progresiva — no existe tratamiento eficaz — prevención = vacunación antes de los 12 meses
- Otitis media aguda: la complicación más frecuente en los niños (1 de cada 10 casos) — fiebre + otalgia tras la erupción — riesgo de sordera si es recurrente o se trata de forma inadecuada
- Queratoconjuntivitis y ceguera: complicación grave, sobre todo en caso de déficit de vitamina A (frecuente en los países en desarrollo) — la OMS recomienda la administración de suplementos de vitamina A a todos los niños con sarampión en las zonas de riesgo
Vacunación triple vírica (TRV), medidas a adoptar y gestión de la exposición
- Vacuna triple vírica (sarampión, paperas y rubéola): vacuna viva atenuada — eficacia > 97 % contra el sarampión tras 2 dosis — calendario de vacunación francés: 1.ª dosis a los 12 meses, 2.ª dosis entre los 16 y los 18 meses — vacunación obligatoria en Francia desde 2018 para los niños nacidos después del 1 de enero de 2018 — Se recomienda una dosis de refuerzo para los adultos nacidos entre 1980 y 1989 que hayan recibido menos de dos dosis y para los profesionales sanitarios — Inmunidad de por vida tras dos dosis
- Umbral de inmunidad colectiva: se requiere una cobertura vacunal del 95 % (debido al elevado R₀) — la disminución de la cobertura vacunal conlleva riesgo de epidemia — epidemias recientes en Francia (2018-2019) relacionadas con zonas de baja cobertura vacunal
- Medidas a tomar en caso de exposición: ponerse en contacto con el médico tan pronto como se sospeche de un contacto — es posible la vacunación postexposición si se administra en las 72 horas (eficacia > 90 % si el esquema no está completo) — inmunoglobulinas (Ig polivalentes) en un plazo de 6 días para las personas de riesgo (lactantes < 6 meses, personas inmunodeprimidas, mujeres embarazadas no inmunizadas) — aislamiento estricto del caso hasta el cuarto día tras la erupción
- Mujeres embarazadas: sarampión grave en la madre (neumonía, hepatitis) + riesgo de aborto espontáneo, parto prematuro y muerte fetal — la vacuna triple vírica (TRV) está contraindicada durante el embarazo (vacuna viva) → comprobar la inmunidad antes de cualquier embarazo + vacunación si es necesario antes de la concepción — si hay exposición durante el embarazo → inmunoglobulinas de urgencia
- Aislamiento: permanecer en casa desde el día 4 antes de la erupción hasta el día 4 después de la erupción — baja escolar obligatoria — notificación a la ARS para la investigación epidemiológica en torno al caso
Cuidados sintomáticos y apoyo natural durante la convalecencia
- Tratamiento sintomático: sin tratamiento antiviral específico — paracetamol 15 mg/kg por dosis en niños o 500–1 000 mg en adultos para la fiebre y el dolor — no utilizar nunca aspirina en niños con una infección viral (riesgo de síndrome de Reye) — humidificador de aire (alivia la tos y las mucosas irritadas) — colirios fisiológicos para la conjuntivitis
- Hidratación esencial: la fiebre alta y las pérdidas mucosas aumentan las necesidades hídricas — 2–3 L/día en adultos — alimentación ligera y suave si hay afectación bucal — evitar los alimentos ácidos en caso de manchas de Koplik dolorosas
- Vitamina A: recomendada por la OMS para todos los niños con sarampión en zonas con prevalencia de carencia (África, Asia) — reduce la mortalidad y las complicaciones oculares en un 50 % — 2 dosis: 200 000 UI el día 1 y el día 2 (50 000 UI si es menor de 6 meses, 100 000 UI si tiene entre 6 y 12 meses) — consultar con el médico en Francia si hay desnutrición o carencia documentada
- Refuerzo inmunitario durante la convalecencia: el sarampión provoca una inmunosupresión prolongada (2–3 años — «amnesia inmunitaria») — vitamina C + vitamina D3 + zinc durante la convalecencia — consulta nuestra página sobre defensas inmunitarias — enfermedades que deben compararse con las paperas y la varicela en el marco del calendario de vacunación TRV
- Señales de alarma que requieren una consulta urgente: fiebre > 39 °C que persiste > 5 días — empeoramiento de la tos + disnea (neumonía) — cefaleas intensas + convulsiones + alteraciones del estado de conciencia (encefalitis → llamar al 15) — dolor de oído (otitis) — afectación ocular (queratitis) — cualquier lactante < 6 meses con erupción febril
