Akuter Durchfall: Ursachen, Behandlung und Notfälle in der Kinderheilkunde

Was ist akuter Durchfall und was sind die Ursachen dafür?

Akuter Durchfall ist definiert als mehr als 3 flüssige Stuhlgänge pro Tag über einen Zeitraum von weniger als 14 Tagen – dauert er länger, spricht man von chronischem Durchfall, der eine eingehende medizinische Abklärung erfordert. In Ländern mit niedrigem Einkommen ist sie die häufigste Ursache für Säuglingssterblichkeit, bleibt jedoch in Frankreich dank einer frühzeitigen Rehydrierung in den allermeisten Fällen harmlos. Unser Probiotika- Sortiment unterstützt den Wiederaufbau der Darmflora nach dem Durchfall.

• Virusinfektionen (80 % der Fälle): Noroviren (Erwachsene, Gemeinschaftseinrichtungen), Rotaviren (Kinder < 5 Jahre) – Gastroenteritis – siehe unsere Seite zu Gastroenteritiden
• Bakterielle Infektionen: Salmonellen, Campylobacter, E. coli (darunter enterohämorrhagische STEC), Shigellen – häufig lebensmittelbedingt – Fieber + Durchfall ± Blut – siehe unsere Seite zu Lebensmittelvergiftungen
• Parasitäre Infektionen: Giardia lamblia (Flusswasser, tropische Länder), Cryptosporidium (Immunsupprimierte) — Diagnose durch parasitologische Stuhluntersuchung (EPS)
• Reisediarrhoe: enterotoxigene E. coli (ETEC) in 50–70 % der Fälle – plötzlicher Ausbruch innerhalb von 2 Wochen nach der Ankunft in einem Risikoland
• Postantibiotische Diarrhoe: Dysbiose + Clostridioides difficile (C. diff) in schweren Fällen – Durchfall 4–14 Tage nach der Einnahme von Antibiotika

Sofortige Behandlung: Rehydrierung und Therapien

• Orale Rehydratationslösungen (ORS): vorrangige und unverzichtbare Behandlung – Zusammensetzung gemäß WHO (Natrium, Glukose, Kalium) – bei Kindern: pädiatrische ORS (Picolite, Hydralin) in kleinen, häufigen Mengen (5–10 ml/5 Min.) – nicht durch reines Wasser, Limonade, Fruchtsaft oder salzige Brühe ersetzen
• Smectit (Smecta, Imogas): Darmadsorbens – bindet Toxine und Bakterien – verkürzt Dauer und verringert Intensität – ab 2 Jahren, für Schwangere und Stillende geeignet – mit zeitlichem Abstand zu anderen Medikamenten einnehmen
• Loperamid (Imodium): verlangsamt die Darmpassage — nur für Erwachsene ( < 2 ans) — contre-indiqué si fièvre > e 38,5 °C, Blut im Stuhl oder Verdacht auf invasive Infektion
• Saccharomyces boulardii (Ultralevure): ab den ersten Symptomen – verkürzt die Dauer des akuten Durchfalls um durchschnittlich 24 Stunden (Metaanalysen) – sicher bei Kindern und Schwangeren
• Ernährung: So bald wie möglich wieder kleine, häufige Mahlzeiten zu sich nehmen (Reis, Banane, Obstmus, Toast) — Kinder niemals fasten lassen — innerhalb von 24–48 Stunden wieder zur gewohnten Ernährung übergehen

Dehydrierung bei Kindern: Warnzeichen und Notfälle

Dehydrierung ist die wichtigste und gefährlichste Komplikation bei akutem Durchfall bei Kindern – sie muss unverzüglich erkannt und behandelt werden.

• Leichte bis mittelschwere Dehydrierung: Durst, trockener Mund, weniger Urin, leichte Reizbarkeit – orale Behandlung mit pädiatrischem ORS – Beobachtung zu Hause
• Schwere Dehydrierung: eingesunkene Fontanelle, eingefallene Augen, Weinen ohne Tränen, kalte Extremitäten, schneller Puls, Bewusstseinsstörung → die 15 anrufen oder in die Notaufnahme gehen – intravenöse Rehydrierung erforderlich
• Säugling < 3 Monate mit Durchfall: unverzüglich ärztliche Untersuchung
• Kind < 5 Jahre: Gewichtsverlust von 10 % = medizinischer Notfall – das Kind wiegen und mit dem üblichen Gewicht vergleichen
• Risikopatienten, die eine rasche ärztliche Untersuchung benötigen: > 75 Jahre, immungeschwächte Personen, Diabetiker, Patienten mit Niereninsuffizienz, Schwangere

Antibiotika, Sonderfälle und Prävention

• Antibiotika: als Erstbehandlung nicht empfohlen – werden nur bei positiver Stuhlkultur und positivem Antibiogramm verschrieben – indiziert bei Shigellose, Listeriose, schwerer C.-difficile-Infektion und bei immungeschwächten Patienten
• Reisedurchfall: Azithromycin als probabilistische Antibiotikatherapie bei schwerem Verlauf – Loperamid + Azithromycin bei moderaten Formen – 4C-Regel zur Prävention durch Ernährung
• Postantibiotische C. difficile-Infektion: Metronidazol oder orales Vancomycin – niemals mit Loperamid behandeln – Probiotika (S. boulardii) zur Vorbeugung von Rückfällen
• Prävention: Händewaschen mit Seife (wirksam gegen Noroviren, wirksamer als Handdesinfektionsmittel) – Lebensmittelhygiene – Rotavirus-Impfung (Säuglinge) – siehe unsere Seite zu Verdauungsstörungen
• Meldepflicht: Shigellose, Listeriose, kollektive Lebensmittelvergiftung → Meldung an die ARS