Что такое желтуха и какова её причина в организме?
Желтуха — это пожелтение кожи, слизистых оболочек и белков глаз, вызванное повышением уровня билирубина в крови — желтого пигмента, образующегося в результате распада гемоглобина. Это клинический признак, а не самостоятельное заболевание: он указывает на наличие причины, которую необходимо обязательно выявить с помощью медицинского обследования. Арно, доктор фармацевтических наук, напоминает, что любая форма желтухи у взрослого человека требует неотложной медицинской консультации.
- Допеченочная желтуха: избыточная выработка билирубина — гемолиз (чрезмерное разрушение эритроцитов) — повышенный уровень свободного билирубина — причины: гемолитическая анемия, малярия, несовместимость при переливании крови
- Печеночная (внутрипеченочная) желтуха: нарушение функции самой печени — неспособность конъюгировать или выводить билирубин — причины: вирусный или токсический гепатит, цирроз, острая печеночная недостаточность
- Постгепатогенная (обструктивная) желтуха: обструкция желчных путей → заброс желчи в кровь — причины: желчнокаменная болезнь, рак поджелудочной железы или желчных путей, склерозирующий холангит — неотложная диагностика
- Неонатальная желтуха: часто встречается у новорождённых (70 % доношенных младенцев) — незрелая печень, неспособная перерабатывать избыточно вырабатываемый билирубин — как правило, доброкачественное и преходящее состояние — фототерапия, если уровень билирубина превышает пороговые значения в зависимости от гестационного возраста — систематическое педиатрическое наблюдение
- Нормальные значения билирубина: < 17 мкмоль/л (< 12 мг/л) — клинически заметная желтуха при уровне от 50 мкмоль/л
Сопутствующие симптомы и признаки неотложного состояния
- Классическая триада обструктивной желтухи: желтуха + обесцвеченный стул (цвет жвачки) + темная моча (цвет чая или темного пива) — признак полной желчевой обструкции
- Интенсивный зуд: отложение желчных солей в коже — зачастую наиболее инвалидизирующий симптом холестатической желтухи
- Признаки острого гепатита: сильная астения, лихорадка, боли в правом подреберье, тошнота, анорексия — часто предшествуют вирусной желтухе
- Тревожные сигналы = срочный визит к врачу или вызов скорой помощи: желтуха + энцефалопатия (спутанность сознания, астериксис) → острая печеночная недостаточность — желтуха + лихорадка + озноб + боли в правом подреберье → ангиохолит (инфекционное неотложное состояние) — желтуха + быстрая потеря веса → необходимо исключить рак
- Прогрессирующая безболезненная желтуха у взрослых старше 50 лет: всегда следует заподозрить рак поджелудочной железы — срочная компьютерная томография или МРТ брюшной полости
Диагностическое обследование и гепатопротекторные препараты
- Первоначальный биохимический анализ: общий билирубин + прямой/косвенный (определяет тип) — АСАТ/АЛАТ (цитолиз печени) — ГГТ/ПАЛ (холестаз) — TP/INR (печеночная функция) — общий анализ крови + ретикулоциты (гемолиз)
- Визуализация: ультразвуковое исследование брюшной полости в качестве первичного обследования (расширение желчных путей, камни, образование) — МРТ/биллиарная МРТ или компьютерная томография при сомнительных результатах — ретроградная эндоскопия (ЭХСГ) для устранения литиазической обструкции
- Расторопша пятнистая (силимарин): стандартный гепатопротектор — защищает гепатоциты от окислительного стресса — применяется в качестве вспомогательного средства при токсических и алкогольных гепатитах — не заменяет медикаментозного лечения
- Куркума (куркумин): противовоспалительное средство для печени + мягкое желчегонное средство — функциональная поддержка печени — дополнение при функциональных нарушениях печени — см. нашу страницу «Нарушения функции печени»
- Вещества, которых следует избегать при подтвержденной желтухе: любые гепатотоксичные препараты (парацетамол в высоких дозах, НПВП, некоторые антибиотики) — сообщайте врачу обо всех принимаемых препаратах — см. наш ассортимент детоксикационных добавок
Профилактика, питание и лечение в зависимости от причины
- Вакцинация от гепатита B: рекомендуется во Франции (схема из 3 доз) — предотвращает основную причину хронического вирусного желтухи — см. нашу страницу «Гепатит»
- Сокращение употребления алкоголя: главный фактор развития цирроза и печеночной недостаточности во Франции — при любой алкогольной желтухе необходимо немедленно полностью отказаться от алкоголя
- Гепатопротективное питание: клетчатка, крестоцветные овощи (брокколи, капуста), антиоксиданты (красные ягоды, зеленый чай), омега-3 — сокращение потребления насыщенных жиров, рафинированного сахара и продуктов глубокой переработки
- Обструктивная желтуха при желчнокаменной болезни: эндоскопическое лечение (ЭХСГ) или хирургическое (холецистэктомия) — см. нашу страницу о желчнокаменной болезни
- Желтуха, связанная с терминальной печеночной недостаточностью: специализированное лечение — оценка показаний к трансплантации печени при терминальной стадии
