Что такое желчнокаменная болезнь и как образуются камни?
Желчнокаменная болезнь — это наличие камней в желчном пузыре или желчных путях, образующихся в результате кристаллизации компонентов желчи. Этим заболеванием страдает 10–15 % взрослого населения Франции, и в 80 % случаев оно протекает бессимптомно. Арно, доктор фармацевтических наук, подчеркивает: любой приступ желчной колики требует немедленного обращения к врачу. См. нашу страницу «Заболевания печени» для ознакомления со всеми патологиями печени.
- Холестериновые камни (80 % случаев во Франции): перенасыщение желчи холестерином → кристаллизация — желтые или белые камни — способствуют их образованию ожирение, оральные контрацептивы, рацион с высоким содержанием насыщенных жиров, быстрая потеря веса
- Пигментные камни (билирубинатные): накопление неконъюгированного билирубина → чёрные или коричневые камни — связаны с хроническими гемолитическими заболеваниями (серповидноклеточная анемия, сфероцитоз), циррозом печени, инфекциями желчных путей
- Факторы риска: 5 «F» (Female, Fat, Forty, Fertile, Fair) — женщины старше 40 лет с избыточным весом, многорожавшие, принимающие оральные контрацептивы — а также: длительное голодание, резкая низкокалорийная диета, полное парентеральное питание
- Холедокальная литиаз: миграция камня в холедох (главный желчный проток) → обструкция → обструктивная желтуха + риск ангиохолита — см. нашу страницу «Желтуха»
- Желчный пузырь: хранит 30–50 мл желчи между приёмами пищи — сокращается при каждом приёме пищи с высоким содержанием жиров, чтобы выпустить желчь в двенадцатиперстную кишку — гипокинезия желчного пузыря = дополнительный литогенный фактор
Симптомы, осложнения и неотложные состояния, связанные с желчевыводящей системой
- Печеночная колика: интенсивная боль в правом подреберье + иррадиация в направлении правого плеча — вызывается жирной пищей — длится от 15 минут до 3 часов — тошнота + рвота — стихает самопроизвольно, если камень освобождается
- Острый холецистит: камень, застрявший в шейке желчного пузыря → воспаление + инфекция — постоянная боль, длящаяся более 6 ч + лихорадка + симптом Мерфи (боль при давлении под ребром справа при вдохе) → хирургическая неотложка
- Ангиохолит: триада Шарко (лихорадка + озноб + желтуха + боль) — камень в желчном протоке + бактериальная инфекция желчных путей → тяжелая сепсис → немедленно звонить по номеру 15
- Острый билиарный панкреатит: мигрирующий камень, обструирующий проток Вирсунга → тяжелое воспаление поджелудочной железы — пронзительная боль в эпигастрии → неотложная госпитализация
- Бессимптомные носители: лечение не рекомендуется, за исключением особых факторов риска (диабет, «фарфоровый» желчный пузырь, панкреатит в анамнезе) — ультразвуковое наблюдение
Медикаментозное и хирургическое лечение
- Лапароскопическая холецистэктомия: удаление желчного пузыря с помощью лапароскопии — стандартное лечение симптоматической литиазы — кратковременная госпитализация (24–48 ч) — нормальная жизнь без желчного пузыря (желчь поступает напрямую из печени в двенадцатиперстную кишку)
- ЭРПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография): эндоскопическое удаление камней из холодоха — проводится до холецистэктомии или одновременно с ней — лечение холедокального литиаза
- Урсодезоксихолевая кислота (УДХК): растворяет мелкие холестериновые камни (< 5 мм) у бессимптомных пациентов, которым операция противопоказана — продолжительность лечения 6–24 месяца — эффективность ограничена камнями, пропускающими рентгеновские лучи
- Экстракорпоральная литотрипсия: ударные волны, фрагментирующие камни — не применяется во Франции (частые рецидивы)
- Спазмолитики (флороглюцинол) при приступе: симптоматическое облегчение спазмов сфинктера Одди во время колики — не устраняют камень
Профилактика, питание и важные противопоказания
- Профилактическое питание: растворимые волокна (25–30 г/день) — ненасыщенные жирные кислоты (оливковое масло, омега-3) — кофе (снижает риск холестериновой литиазы) — сокращение потребления насыщенных жиров и рафинированного сахара
- Стабильный вес: следует избегать слишком быстрых диет для похудения (> 1–1,5 кг/неделю) → перенасыщение желчи холестерином — профилактический прием AUDC иногда назначается при бариатрических операциях
- КАТЕГОРИЧЕСКОЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЕ: желчегонные и холеагогические средства (черная редька, болдо, артишок в высоких дозах) — противопоказаны при наличии известных желчных камней — риск миграции камня в желчный проток → ангиохолит или панкреатит
- Расторопша пятнистая (силимарин): гепатопротектор — хорошо переносится желчным пузырём, так как не оказывает значительного желчегонного действия — можно применять с осторожностью — рекомендуется консультация врача
- См. нашу страницу «Желчеотделение» для информации о нарушениях усвоения жиров после холецистэктомии — липазные ферменты + бычья желчь в качестве дополнения
