Что такое гепатит и какие бывают типы гепатотропных вирусов?
Гепатит — это воспаление печени, чаще всего вызываемое гепатотропным вирусом. Если его не диагностировать и не лечить, он может перейти в хроническую форму, привести к циррозу или гепатоцеллюлярному раку. Арно, доктор фармацевтических наук, подчеркивает: любое подозрение на гепатит является основанием для немедленного проведения серологического обследования. Ознакомьтесь с нашим разделом «Заболевания печени» и страницей «Желтуха», чтобы узнать о визуальных признаках заболевания.
- Гепатит А (ВГА): фекально-оральный путь передачи (загрязнённая вода/пища, сырые моллюски) — эпидемии в районах с плохими санитарными условиями + путешественники — острая доброкачественная самоограничивающаяся форма (выздоровление через 1–3 месяца) — никогда не переходит в хроническую форму — доступна вакцинация (2 дозы, защита > 95 %)
- Гепатит B (HBV): передача через кровь + половым путём + вертикально (от матери к ребёнку) — 250 миллионов хронических носителей во всём мире — риск перехода в хроническую форму: 90 %, если инфицирование произошло в неонатальном периоде, 5 %, если инфицирование произошло во взрослом возрасте — обязательная вакцинация младенцев во Франции с 2018 года
- Гепатит С (ВГС): передача через кровь (совместное использование шприцев, нестерильные татуировки, переливание крови до 1992 года) — 170 000 хронических носителей во Франции — в 80 % случаев протекает бессимптомно в течение 20–30 лет — излечивается в более чем 95 % случаев с помощью ПДВ (противовирусных препаратов прямого действия, 8–12 недель)
- Гепатит D (ВГD): сопутствующий ВГВ (коинфекция или суперинфекция) — встречается только у носителей антигена HBsAg — тяжелые формы — профилактика с помощью вакцинации против ВГВ
- Гепатит Е (ВГЕ): фекально-оральный путь передачи (недостаточно прожаренное мясо свиней/диких свиней в Европе) — острая форма с благоприятным течением у иммунокомпетентных лиц — тяжелая форма у беременных женщин (летальность 20–25 %) и у лиц с ослабленным иммунитетом — вакцина во Франции отсутствует
Симптомы, диагностика и переход в хроническую форму
- Острая фаза: усталость, лихорадка, анорексия, тошнота, боли в правом подреберье → желтуха + темная моча + обесцвеченный стул — очень высокие показатели трансаминаз (АЛАТ > 10× нормы)
- Бессимптомный гепатит С: 80 % случаев протекают без симптомов — случайное выявление при обследовании или систематическом скрининге — скрининг рекомендуется во Франции (однократное серологическое обследование на ВГС в течение жизни для всех взрослых в возрасте 18–75 лет)
- Переход в хроническую форму: ВГВ → 5–10 % взрослых, 90 % младенцев — ВГС → 80 % — ВГД → 90 % — долгосрочный риск: цирроз + гепатоцеллюлярная карцинома
- Серологическая диагностика: AgHBs + Anti-HBV + IgM anti-HAV + РНК-ВГС (ПЦР) + IgM anti-HEV — печеночные показатели (АСАТ/АЛАТ/ГГТ) + УЗИ + Fibroscan (оценка фиброза)
- Неотложные состояния: молниеносный гепатит (желтуха + энцефалопатия + TP < 50 %) → экстренная трансплантация — см. нашу страницу «Печеночная недостаточность»
Противовирусная терапия и дополнительная поддерживающая терапия
- Гепатит С — прямые противовирусные препараты (AAD): софосбувир + ледипасвир/велпатасвир — частота излечения > 95 % — 8–12 недель — 100-процентная компенсация расходов во Франции — систематический скрининг = лучшая профилактика
- Хронический гепатит B: тенофовир или энтекавир (противовирусные препараты) — контроль вирусной репликации без излечения в большинстве случаев — пожизненное лечение — наблюдение раз в полгода
- Гепатиты А и Е: симптоматическое лечение — покой, гидратация, легкая диета — парацетамол в пониженной дозе (не более 2 г/сутки) при болях — следует избегать приема гепатотоксичных лекарственных средств
- Расторопша (силимарин): гепатопротектор для поддерживающей терапии при хронических гепатитах B и C — защищает гепатоциты от окислительного стресса — дополнение к антивирусному лечению, ни в коем случае не замена — см. нашу страницу «Гепатопротекторы»
- Частый дефицит витамина D3 при хронических гепатитах — прием добавок 1 000–2 000 МЕ/сутки — влияние на иммунитет печени и фиброз
Вакцинация, профилактика и питание
- Вакцинация против гепатита А: 2 дозы — рекомендуется путешественникам, медицинским работникам, детям в детских учреждениях, лицам с заболеваниями печени — защита > 95 % уже со 15-го дня
- Вакцинация против ВГВ: 3 дозы (схема 0–1–6 месяцев) — обязательна для младенцев, рекомендуется медицинским работникам, партнерам лиц с положительным результатом на анти-HBs, пациентам с ослабленным иммунитетом — контроль антител к HBs (титр > 10 мМЕ/мл = защита)
- Профилактика ВГС: одноразовые шприцы, стерильные инструменты для татуировки/пирсинга, презервативы при наличии нескольких половых партнеров, однократный серологический тест рекомендуется всем взрослым в возрасте 18–75 лет
- Питание при гепатите: алкоголь строго запрещён (усугубляет цитолиз) — белковый рацион 1–1,2 г/кг/сутки (необходим для регенерации гепатоцитов) — легкоусвояемые продукты — ограничение насыщенных жиров
- Наблюдение после излечения гепатита С: контроль РНК ВГС через 12 недель после завершения лечения + оценка функции печени через 6 месяцев — при имевшемся ранее циррозе → мониторинг α-ФП + УЗИ каждые 6 месяцев (остаточный риск ХГЦ даже после излечения)
