Что такое цирроз печени и как он развивается?
Цирроз — это необратимое рубцевание печени, то есть постепенная замена функциональной ткани печени фиброзом и регенеративными узелками, приводящая к потере функций печени. Это конечная стадия многих хронических заболеваний печени. Арно, доктор фармацевтических наук, напоминает, что всем пациентам с циррозом необходимо проходить ультразвуковое обследование каждые полгода. См. наш раздел «Заболевания печени».
- Хронический алкоголизм: основная причина во Франции — > 20 г/день у женщин, > 30 г/день у мужчин в течение > 10 лет — стеатоз → алкогольный гепатит → цирроз — полный отказ от алкоголя = единственное вмешательство, изменяющее прогноз
- Хронические гепатиты B и C: ВГС → цирроз через 20–30 лет в 20–30 % случаев — антивирусное лечение (ААД для ВГС) может стабилизировать или даже обратить вспять ранний фиброз — см. нашу страницу «Гепатиты»
- НАСГ (неалкогольный стеатогепатит): причина, частота которой резко растёт — связана с ожирением, сахарным диабетом 2-го типа, метаболическим синдромом — снижение веса на 7–10 % = документально подтверждённое улучшение состояния при фиброзе
- Менее частые причины: первичный билиарный цирроз, склерозирующий холангит, гемохроматоз (перенасыщение железом), болезнь Вильсона (медь)
- Фиброз печени: стадии F0–F4 (METAVIR) — Fibroscan (импульсная эластометрия) позволяет оценить степень фиброза без биопсии — F4 = развившийся цирроз
Осложнения цирроза и тревожные симптомы
- Портальная гипертензия (ПГ): обструкция портального кровотока → повышение давления в воротной вене → варикозное расширение вен пищевода и желудка (риск разрыва и массивного желудочно-кишечного кровотечения)
- Асцит: скопление жидкости в брюшной полости — гипоальбуминемия + ПГ — лечение: строгая бессолевая диета (< 2 г/сутки) + диуретики (спиронолактон) + дренирующие пункции при резистентном течении
- Печеночная энцефалопатия: накопление недетоксифицированного аммиака → спутанность сознания, астериксис, кома — пероральный прием лактулозы (подкисляет толстую кишку, связывает NH₃) + рифаксимин — см. нашу страницу «Печеночная недостаточность»
- Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК): возникает у 3–5 % пациентов с циррозом в год — обязательный скрининг: УЗИ + α-ФП каждые 6 месяцев — лечение: аблация, химиоэмболизация, трансплантация в зависимости от стадии
- Желтуха: см. нашу страницу «Желтуха» — неконъюгированный билирубин накапливается при декомпенсированном циррозе — признак неблагоприятного прогноза (шкала Чайлд-Пью + MELD)
Лечение, питание и дополнительная поддержка
- Полное воздержание от алкоголя: непременное условие — улучшает выживаемость даже при запущенном циррозе — возможна регрессия фиброза на ранних стадиях
- Трансплантация печени: единственный метод радикального лечения — критерии: MELD > 15 или рефрактерные осложнения — обязательное подтверждение 6 месяцев воздержания от алкоголя — 5-летняя выживаемость: 75–80 %
- Питание при циррозе: белки 1,2–1,5 г/кг/сутки (миф об ограничении белка — миопатия = важный прогностический фактор) — 5–6 фракционных приёмов пищи — ночной перекус, богатый сложными углеводами (ограничивает катаболизм) — соль < 2 г/сутки при асците
- Расторопша (силимарин): гепатопротектор в качестве поддерживающей терапии — доказанное противофиброзное действие в высоких дозах — положительные данные при компенсированном циррозе — обязательная консультация врача
- Цинк 25–45 мг/сутки + витамин D3 (практически повсеместный дефицит при циррозе): поддержка иммунитета и обмена веществ — в дополнение к специализированному гепатологическому наблюдению
Медицинское наблюдение, профилактика и психологическая поддержка
- Специализированное гепатологическое наблюдение: консультация каждые 3–6 месяцев — биохимический анализ крови (TP/INR + ASAT/ALAT + билирубин + альбумин + креатинин + общий анализ крови) — Ежегодный фиброскан — α-ФП + УЗИ каждые 6 месяцев (скрининг на ХГЦ)
- Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЭОГД): первоначальное обследование и наблюдение за варикозным расширением вен пищевода — профилактическое лечение пропранололом или лигирование при выраженном варикозе
- Вакцинация: против гепатита А и В (при отсутствии иммунитета), пневмококковая, ежегодная вакцинация против гриппа — относительная иммунодепрессия, связанная с циррозом
- Психологические последствия: частые тревоги, депрессия — психологическая поддержка + пациентские ассоциации (AFEF, SOS Hépatites) — печеночная энцефалопатия может имитировать психиатрические расстройства
- Лекарственные препараты, которых следует избегать: НПВП (почечная недостаточность + желудочно-кишечные кровотечения), аминогликозиды, парацетамол > 2 г/сутки — перед приемом любого нового лекарственного препарата или пищевой добавки обязательно проконсультируйтесь со специалистом
