Сухость во рту: лекарства, синдром Шегрена, заменители и средства

Что такое сухость во рту и как слюна защищает ротовую полость?

Сухость во рту (ксеростомия) — это ощущение недостатка слюны, возникающее либо из-за того, что слюнные железы вырабатывают меньше слюны, либо из-за изменения ее состава. Слюна — это не просто смазочное вещество: она является основной естественной защитной системой полости рта. Понимание её функций позволяет оценить последствия ксеростомии и принять необходимые меры. В нашем магазине представлены средствагигиены полости рта, специально разработанные для людей с сухостью во рту, а также продукты для профилактики кариеса.

• Физиологические функции слюны: смазывание (облегчает жевание, глотание, произношение звуков) — нейтрализация кислот (pH полости рта буферизуется слюнными бикарбонатами — без слюны pH быстро закисляется после еды) — реминерализация эмали (ионы кальция и фосфата, содержащиеся в слюне, рекристаллизуют деминерализованную эмаль) — антибактериальное действие (лизоцим, лактоферрин, секреторные IgA, гистатины — антивирусные и противогрибковые белки) — механическая самоочистка (удаляет остатки пищи и бактерии)
• Нормальная выработка слюны: 1–1,5 л слюны в сутки, вырабатываемой 3 парами основных желез (околоушные — подчелюстные — подъязычные) + сотнями вспомогательных слюнных желез — нестимулированный слюноотток: 0,3–0,4 мл/мин — стимулированный поток (жевание): 1–2 мл/мин — ночью поток снижается практически до нуля → нормальная и преходящая утренняя сухость во рту
• Гипосиалия vs ксеростомия: гипосиалия означает измеримое снижение слюноотделения (< 0,1 мл/мин в покое) — ксеростомия — это ощущение сухости во рту, которое может наблюдаться при нормальном слюноотделении (если изменяется состав слюны) или при отсутствии субъективных симптомов, несмотря на сниженный слюноотделение — эти два явления не всегда совпадают
• Слюноотделение и возраст: при отсутствии заболеваний слюноотделение физиологически не снижается с возрастом — ксеростомия у пожилых людей почти всегда является ятрогенной (вызванная приемом лекарств) — люди старше 65 лет в среднем принимают от 4 до 7 лекарств в день, многие из которых оказывают антихолинергическое или симпатолитическое действие на слюнные железы

Каковы причины сухости во рту?

• Лекарственные препараты — основная причина (40 % случаев ксеростомии): более 400 лекарственных средств имеют документально подтверждённый антисиалогенный эффект — наиболее подверженные классы: трициклические антидепрессанты и СИОЗС — антигистаминные препараты (от аллергии, простуды) — сердечно-сосудистые препараты (диуретики, бета-блокаторы, ингибиторы кальция) — антипсихотики — опиоиды — противоэпилептические препараты — препараты от недержания мочи (антихолинергические средства) — назальные деконгестанты — одновременный прием нескольких антихолинергических препаратов усиливает этот эффект
• Синдром Шегрена: аутоиммунное заболевание (Т-лимфоциты атакуют экзокринные железы — слюнные и слёзные) — в основном поражает женщин старше 40 лет — классическая триада: тяжёлая ксеростомия + ксерофтальмия (сухость глаз) + хроническая усталость — сухость во рту при синдроме Шегрена носит постоянный, интенсивный характер и не устраняется с помощью обычных заменителей — диагноз: антитела к SSA/SSB + биопсия акцессорных слюнных желез — специализированное ревматологическое лечение
• Лучевая терапия шейно-лицевой области: околоушные железы, попадающие в зону облучения, очень чувствительны к радиации — необратимое повреждение секреторных ацинусов при дозе от 30 Гр — тяжелая и постоянная ксеростомия у 50–80 % пациентов, проходящих лечение по поводу онкологических заболеваний ЛОР-органов — высокий риск развития лучевого кариеса (молниеносное поражение всех зубов в течение нескольких месяцев) — интенсивная фторизация и профилактическая стоматологическая помощь до начала лучевой терапии
• Другие причины: плохо контролируемый диабет (полиурия + дегидратация + полиневропатия слюнных желез) — дегидратация (недостаточное потребление жидкости, интенсивные физические нагрузки, диарея, рвота) — хроническое дыхание через рот (открытый рот во время сна — храп, апноэ) — табак и алкоголь (сосудосуживающее и раздражающее действие на слизистые оболочки)

Каковы последствия сухости во рту для здоровья?

• Ускоренное развитие кариеса: без нейтрализации кислоты и реминерализации слюной кариес развивается с аномальной скоростью — лучевой кариес (после лучевой терапии) поражает все поверхности зубов за несколько месяцев — при тяжёлой ксеростомии появляются кариес шейки зуба и кариес режущих краев — участки, обычно защищённые — см. страницу «Профилактика кариеса»
• Оральный кандидоз (молочница): слюна обладает противогрибковым действием (гистатины) — без слюны Candida albicans размножается на слизистой оболочке и зубных протезах — белый налет, стираемый при соскабливании с языка и щек — лечится местными противогрибковыми препаратами (амфотерицином B) или системными (флуконазолом) — см. страницу «Кандидозы»
• Неприятный запах изо рта: слюна устраняет анаэробные бактерии, вырабатывающие ЛСВ (летучие сернистые соединения) — без слюны эти бактерии размножаются, особенно ночью — ксеростомия = систематический и часто выраженный утренний неприятный запах изо рта — см. нашу страницу «неприятный запах изо рта»
• Гингивит и пародонтит: без противовоспалительного и антибактериального действия слюны бактериальный налет накапливается быстрее — десны воспаляются и кровоточат — риск развития пародонтита многократно возрастает при хронической ксеростомии
• Функциональные проблемы: затруднения при пережевывании сухой пищи (хлеб, мясо) — затруднение при глотании (дисфагия) — нарушения голосообразования (сухость в голосе, ощущение «склеивания» во рту) — невозможность ношения съемных зубных протезов (слюна служит адгезионной пленкой для протезов)

Какие существуют способы облегчения и лечения сухости во рту?

• Заменители слюны: спреи, гели, ополаскиватели для полости рта и пастилки на основе карбоксиметилцеллюлозы, муцина, гиалуроновой кислоты или геля ксантановой камеди — мгновенное увлажнение и смазывание слизистой оболочки — продолжительность действия 1–4 часа — следует применять перед едой и на ночь — препараты, содержащие кальций и фосфат, также способствуют реминерализации эмали
• Стимуляция остаточной слюноотделения: жевательная резинка и пастилки с ксилитолом (механическая стимуляция + антибактериальное действие + профилактика кариеса) — иглоукалывание (некоторые исследования показывают увеличение слюноотделения при радиационно-индуцированной ксеростомии) — слюновыделяющие препараты, отпускаемые по рецепту: пилокарпин (Salagen) и цевимелин — назначаются только при тяжелых формах ксеростомии (синдром Шегрена, состояние после лучевой терапии) — побочные эффекты: потливость, тошнота, брадикардия
• Гигиенические и диетические меры: пить 1,5–2 л воды в день небольшими глотками — увлажнять воздух в комнате (особенно зимой, так как отопление сушит воздух) — избегать алкоголя, кофе, табака, полосканий для рта на спиртовой основе — избегать сухих, соленых, острых блюд — отдавать предпочтение влажным продуктам (соусы, бульоны, сочные фрукты) — дышать через нос (при необходимости лечить заложенность носа)
• Дополнительные натуральные средства: гель алоэ вера для полости рта (увлажняет и успокаивает слизистую) — розовая вода (мягкое вяжущее средство + увлажнитель) — имбирь (стимулирует работу слюнных желез, доступен в виде настоя или травяного чая) — кунжутное или кокосовое масло для масляного полоскания (обволакивает слизистую и смазывает её) — растительное масло календулы для наружного применения (создаёт защитную пленку)
• Усиленный стоматологический контроль: при хронической ксеростомии необходимо сократить интервалы между стоматологическими осмотрами (каждые 3–6 месяцев) — усиленная местная фторизация (ночные фтористые капы с концентрацией 5 000 ppm) — чистка зубов зубной пастой с содержанием фтора не менее 1 450 ppm, 3 раза в день — средства доступны в линейке продуктов для гигиены полости рта