Сухость глаз возникает в результате нестабильности или недостаточности слезной пленки — тонкого трехслойного покрытия, которое покрывает и защищает роговицу. Существуют два основных механизма: водный дефицит (недостаточная секреция слёзных желез, часто встречающийся после 40 лет, особенно в период менопаузы) и испарительный (ускоренное испарение из-за дисфункции мейбомиевых желез, часто встречающийся у людей, работающих за экранами, и носящих контактные линзы). Наиболее распространёнными провоцирующими факторами являются работа за экранами (уменьшение частоты морганий с 15–20 до 3–7 раз в минуту), кондиционирование воздуха, ношение контактных линз, приём некоторых лекарств (антигистаминные препараты, антидепрессанты, бета-блокаторы) и гормональные изменения.
Масло бурачника (Borago officinalis), богатое гамма-линолевой кислотой (ГЛК, 22–26 %), является наиболее хорошо изученным питательным веществом при синдроме сухого глаза эвапоративного типа. Содержащаяся в нём ГЛА является предшественником PGE1 — противовоспалительного медиатора, который стимулирует секрецию слёзных желез и улучшает качество липидного слоя слезной плёнки. Результаты рандомизированных клинических исследований (Barabino et al., 2003; Kokke и др., 2008) показывают, что прием добавок в дозе 360 мг/сутки ГЛА значительно уменьшает симптомы сухости глаз и улучшает время разрыва слезной пленки через 3 месяца. У женщин в менопаузе его действие на слёзные железы является полезным дополнением к гормональной терапии.
Ретинол (витамин А) необходим для поддержания целостности чашечковых клеток конъюнктивы, которые вырабатывают муцин, составляющий внутренний слой слезной пленки. Его дефицит приводит к плоскоклеточной метаплазии этих клеток — без достаточного количества муцина слезная пленка перестает прилипать к роговице и становится нестабильной. Офтальмологическая мазь с витамином А является стандартом лечения тяжелых форм сухого кератита. При пероральном приеме доза от 700 до 900 мкг эквивалента ретинола (ЭР) в сутки поддерживает целостность слизистых оболочек глаз. Субклинические дефициты часто встречаются у людей, соблюдающих ограничительные диеты, и у пожилых людей.
Повышенный уровень кортизола подавляет секрецию слёзных желез, снижая выработку слёзного пролактина и активируя вазоконстриктивные симпатические пути. Магний снижает уровень хронического кортизола — его дефицит, встречающийся очень часто (по данным исследований INCA, у 60 % взрослых французов), косвенно усугубляет сухость глаз у пациентов, находящихся в состоянии сильного стресса. При приеме 300–400 мг/сутки бисглицината или глицерофосфата магния его влияние на качество сна также способствует ночному восстановлению функции слёзных желез.
Выбор зависит от частоты использования и чувствительности к консервантам. Хлорид бензалкония в многодозовых флаконах оказывает цитотоксическое действие на эпителий роговицы и конъюнктивы при частоте закапывания свыше 4–6 раз в день — однодозовые капли без консервантов всегда предпочтительнее для тех, кто часто использует капли, и для чувствительных глаз. Вязкость определяет форму препарата: гель с гиалуроновой кислотой высокой молекулярной массы (Hylo-Lipid, Vismed) — при выраженной сухости, легкий раствор — при легких и умеренных формах. На страницах «Зрительный комфорт» и «Усталые глаза» представлены продукты и добавки, подходящие для каждого профиля.
