Как избавиться от дерматомикоза: противогрибковые препараты и профилактика

Что такое дерматомикоз и как его распознать?

Дерматомикоз — это кожная инфекция грибкового происхождения, вызываемая грибами, называемыми дерматофитами. Она поражает в основном кожу головы (стригущий дерматомикоз: tinea capitis) и гладкую кожу тела (дерматомикоз тела: tinea corporis, в народе называемый «колесо Святой Екатерины»). Реже она может поражать бороду (стригущий трихофития: tinea barbae) или ногти (стригущий трихофития ногтей: tinea unguium, или онихомикоз). Основными возбудителями являются грибы родов *Trichophyton*, *Microsporum* и *Epidermophyton*.

Типичные клинические признаки:

• Дерматомикоз волосистой части головы: округлые участки алопеции (выпадения волос), покрытые чешуйками, с короткими сломанными волосами, обрывающимися у самой кожи головы. Иногда наблюдается воспалительная форма (керион) с пустулами, болями и корками.
• Стригущий лишай на теле: четко очерченные круглые розовые или красные пятна с активно шелушащимся краем, распространяющимся по периферии, и более светлым центром (вид «розетки»).
• Часто сопутствующийзуд, но не всегда выраженный.

Диагноз ставится на основании клинического обследования, дополненного микологическим исследованием материала (чешуйки, волосы или ногти): прямым микроскопическим исследованием и посевом в культуру для выявления возбудителя. Эта идентификация определяет выбор противогрибкового препарата и продолжительность лечения. Свет Вуда (УФ) может помочь в выявлении некоторых флуоресцирующих видов (*Microsporum*).

Каковы причины появления стригущего лишая?

Передача происходит контактным путём:

• Прямой: контакт кожи с кожей инфицированного человека или животного.
• Косвенный: контакт с предметами, заражёнными грибковыми спорами — бельё, расчёски, щётки для волос, шлемы, шляпы, шарфы, наволочки, парикмахерские кресла, раздевалки, татами, общее спортивное снаряжение.
• Зоонозный: передача от животного-носителя (прежде всего кошки, а также собаки, кролики, морские свинки, хомяки, коровы, лошади). Животное может иметь клинические проявления заболевания или быть просто бессимптомным носителем.
• Теллурическая: заражённая почва и земля (встречается реже).

Дети особенно подвержены дерматомикозу волосистой части головы (тесный контакт в детских учреждениях, игры с животными). Взрослые чаще страдают от дерматомикоза тела и паховой области (tinea cruris).

Как предотвратить заражение дерматомикозом?

Некоторые эффективные профилактические меры:

• Регулярная личная гигиена (мытье рук, душ после занятий спортом, тщательное высушивание кожных складок и промежутков между пальцами ног).
• Не пользоваться чужими расчёсками, щётками, шлемами, головными уборами, полотенцами, одеждой и постельным бельём.
• Ветеринарный осмотр домашних животных (кошек, собак, кроликов, грызунов) при наличии безволосых участков или чешуек на шерсти.
• Ношение обуви в общественных раздевалках, бассейнах, общественных душевых и на татами.
• Регулярная стирка белья при температуре не ниже 60 °C, когда это возможно (споры грибков устойчивы к более низким температурам).
• Дезинфекция поверхностей и принадлежностей в случае подтверждённого случая заболевания в домохозяйстве.
• Следует избегать тесного контакта с инфицированным человеком или животным до тех пор, пока врач не подтвердит отсутствие заразности.

Какие существуют методы лечения стригущего лишая?

Лечение всегда основано на применении противогрибковых препаратов, подобранных с учётом локализации поражения и вида грибка, выявленного при микологическом исследовании, по рецепту врача:

• Стригущий лишай кожи головы: **обязательно пероральное лечение**, поскольку одни только местные противогрибковые препараты не проникают достаточно глубоко в корни волос, чтобы уничтожить грибок. Препараты, назначаемые по рецепту: гризеофульвин, тербинафин, итраконазол, флуконазол, в зависимости от возраста пациента и выявленного возбудителя. Обычная продолжительность лечения: от 4 до 8 недель, а то и дольше. В зависимости от препарата и продолжительности лечения показано предварительное обследование и последующий контроль (в частности, функции печени).
• Стригущий лишай гладкой кожи (corporis): местные противогрибковые препараты по рецепту (тербинафин, циклопироксоламин, кетоконазол, миконазол, изоконазол в виде крема) в течение 2–4 недель, иногда с продлением курса. При обширных, глубоких или трудноизлечимых формах может потребоваться пероральное лечение.
• Воспалительная дерматомикоз (керион): длительное системное противогрибковое лечение, иногда в сочетании с местной терапией. Рекомендуется консультация дерматолога.
• Необходимые сопутствующие меры: дезинфекция белья, расчесок, щеток, шапок, наволочек (стирка при температуре 60 °C или выше, дезинфекция). Обследование других членов семьи для лечения бессимптомных случаев. Ветеринарное обследование домашнего животного, у которого подозревается заболевание.
• Лечение следует продолжать **в течение всего предписанного срока**, даже если поражения кажутся зажившими, чтобы избежать рецидивов.
• По окончании лечения часто показан клинический и микологический контроль, особенно при дерматомикозе кожи головы.

Как дерматомикоз влияет на повседневную жизнь?

Стригущий лишай, хотя и является, как правило, доброкачественным заболеванием, может сказываться на повседневной жизни:

• Физический дискомфорт: зуд, чувствительность, иногда боль (воспалительные формы).
• Эстетические последствия: временная потеря волос в пораженных участках (обратимая при правильном лечении).
• Психологическое воздействие на ребёнка, особенно при наличии видимых участков алопеции; риск насмешек и стигматизации в школе.
• Отстранение от посещения школы или общественных мест до представления медицинской справки об отсутствии заразности (Высший совет по общественному здравоохранению Франции). Это влечет за собой, порой значительные, изменения в семейной и профессиональной жизни родителей.
• Меры по адаптации в домашних условиях: временное отделение белья, дезинфекция предметов быта, лечение домашнего животного, если это необходимо.

Заботливая поддержка и чёткая информация в школе и среди окружающих позволяют свести к минимуму психологические и социальные последствия.

Какие возможные осложнения стригущего лишая?

Могут возникнуть различные осложнения, особенно в случае задержки лечения или ненадлежащего самолечения:

• Вторичнаябактериальная инфекция (стафилококк, стрептококк): обострение поражений, гнойное мокротечение, лихорадка — может потребовать сопутствующей антибиотикотерапии.
• Керион: глубокая воспалительная форма с гноящимся течением, особенно на коже головы и в области бороды, которая может привести к необратимой рубцовой алопеции, если не лечить её на ранней стадии.
• Стойкая алопеция при воспалительных формах, не подвергшихся своевременному лечению.
• Распространение на другие участки тела и на окружающих (домохозяйство, коллектив).
• Рецидивы в случае неполного лечения или неликвидированного резервуара инфекции (животное-носитель, заражённое и необработанное бельё).
• Реже встречается **дерматофитид** (отдаленная иммуноаллергическая реакция, похожая на экзему).

Консультация врача позволяет дифференцировать эти состояния и скорректировать тактику лечения.

Как отличить стригущий лишай, экзему и псориаз?

Дифференциальная диагностика может быть затруднительна при визуальном осмотре. Несколько ориентиров:

• Стригущий лишай на теле: круглые бляшки с активным чешуйчатым краем и более светлым центром, центробежное распространение. Подтверждение с помощью микологического анализа.
• Экзема: пятна с менее чёткими границами, везикулы, возможно мокротечение, часто интенсивный зуд, часто на фоне атопического предрасположения.
• Псориаз: утолщённые бляшки с бело-серебристыми чешуйками, чётко очерченные, характерное расположение (локти, колени, поясница, кожа головы).
• Розовый питириаз Жибера, лишай, центробежная кольцевидная эритема: другие возможные диагнозы.

Прямое микологическое исследование и посев являются единственным способом подтвердить стригущий лишай и избежать нецелесообразной кортикостероидной терапии (самостоятельное применение дерматокортикостероидов усугубляет микоз и может маскировать его признаки — «декапитированный стригущий лишай»).

Можно ли заразиться дерматомикозом в общественном бассейне?

Общественные бассейны и прилегающие к ним раздевалки могут служить источником передачи инфекции, особенно в случае микозов стоп (микоз стоп, иногда относящийся к категории телесных дерматомикозов в широком смысле). Некоторые меры предосторожности позволяют снизить риск:

• Носить сандалии или обувь для бассейна в раздевалках и вокруг бассейнов.
• Принимать душ до и после купания, используя мягкое мыло.
• Тщательно высушивать промежутки между пальцами ног и кожные складки.
• Использовать собственное полотенце, не делиться им с другими.
• Избегать хождения босиком по коврикам или общим поверхностям.

Риск выше при хронической мацерации (чрезмерное потоотделение, влажные синтетические носки, закрытая обувь без вентиляции).

Является ли дерматомикоз сезонным заболеванием?

Дерматомикоз может возникать в течение всего года. Однако некоторые сезонные факторы влияют на частоту его возникновения:

• Летняя жара и влажность способствуют размножению грибков.
• Занятия на свежем воздухе и групповые мероприятия (летние лагеря, контакты с сельскохозяйственными животными или домашними питомцами) повышают риск заражения.
• Занятия спортом (потоотделение, повторяющиеся кожные контакты в единоборствах, совместное использование снаряжения) также могут повысить риск.
• Зимой плотно облегающая одежда и внутреннее потоотделение в определенных ситуациях (закрытая обувь, шлемы) создают благоприятные условия для развития заболевания.

Личная гигиена и дезинфекция предметов общего пользования остаются лучшими мерами предосторожности в течение всего года.

Какова типичная продолжительность лечения от стригущего лишая?

Продолжительность лечения зависит от типа дерматомикоза и препарата:

• Дерматомикоз тела (безволосая кожа): местные противогрибковые препараты — от 2 до 4 недель, иногда срок может быть продлен в зависимости от течения заболевания.
• Дерматомикоз кожи головы: пероральные противогрибковые препараты — обычно от 4 до 8 недель (иногда дольше), с микологическим контролем в конце курса лечения.
• Онихомикоз (поражение ногтей): пероральные противогрибковые препараты в течение нескольких месяцев (от 3 до 6 месяцев для рук, от 6 до 12 месяцев для ног), иногда в сочетании с местным противогрибковым лаком.
• Керион: длительность лечения зависит от течения заболевания, под дерматологическим наблюдением.

Не прерывайте лечение досрочно, даже если поражения кажутся клинически излеченными: грибок может сохраняться, и рецидивы встречаются часто. Микологический контроль по окончании курса лечения часто требуется при дерматомикозе волосистой части головы.

Эффективны ли натуральные средства против стригущего лишая?

В народной косметологии можно упомянуть несколько методов, однако их эффективность недостаточна для самостоятельного лечения дерматомикоза:

• Эфирное маслочайного дерева (tea tree): противогрибковые свойства изучены in vitro. Клиническая активность ограничена и недостаточна для монотерапии с целью излечения дерматомикоза. Использовать, в лучшем случае, в качестве дополнительного средства, **разбавленным не более чем до 1 %** в растительном масле-носителе, после проведения теста на сгибе локтя в течение 24–48 часов. Обычные меры предосторожности (беременность, кормление грудью, дети младше 7 лет, аллергия).
• Местное применение чеснока: народный метод, который следует исключить — риск химического ожога кожи, контактной аллергии.
• Теплые ванны с коллоидной овсянкой или прикладывание алоэ вера: успокаивающее действие при зуде, без реального противогрибкового эффекта.
• Регулярная стирка белья при высокой температуре, дезинфекция предметов личной гигиены: полезные дополнительные меры.

Медицинское противогрибковое лечение по-прежнему остается незаменимым. Натуральные методы не доказали своей эффективности в качестве альтернативы лекарственным препаратам. См. также раздел «Микозы» для информации о других грибковых заболеваниях кожи.