Повышенный уровень триглицеридов: каковы причины и как его снизить?

Что такое триглицериды и почему их нужно контролировать?

Триглицериды — это липиды крови, которые образуются из пищевых калорий, не расходуемых организмом сразу. Накапливаясь в жировых клетках, они служат источником энергии, который можно использовать в перерывах между приемами пищи. Повышенный уровень триглицеридов способствуетразвитию атеросклероза — затвердеванию и утолщению стенок артерий — и увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта и острого панкреатита. Референтные значения согласно рекомендациям HAS/ESC:

• Норма: менее 150 мг/дл (1,7 ммоль/л).
• Верхний предел: 150–199 мг/дл.
• Повышенный уровень: 200–499 мг/дл.
• Очень высокий уровень (риск панкреатита): ≥ 500 мг/дл.

Гипертриглицеридемия часто протекает бессимптомно и выявляется при плановом липидном профиле. Она часто сопровождается снижением уровня защитного холестерина ЛПВП.

Каковы причины повышения уровня триглицеридов?

Гипертриглицеридемия чаще всего обусловлена множеством факторов:

• Питание с высоким содержанием простых сахаров, алкоголя и насыщенных жиров.
• Сидячий образ жизни и избыточный вес, особенно абдоминальное ожирение.
• Диабет 2-го типа или инсулинорезистентность — диабет является одной из наиболее частых вторичных причин.
• Гипотиреоз, почечная недостаточность или нефротический синдром.
• Некоторые лекарственные препараты (кортикостероиды, бета-блокаторы, антиретровирусные препараты).
• Генетические факторы: семейная гипертриглицеридемия, смешанная дислипидемия.

Важно отметить, что гипертриглицеридемия часто является частью более широкого метаболического синдрома, включающего абдоминальное ожирение, инсулинорезистентность, артериальную гипертензию и снижение уровня ЛПВП. Лечение основной причины часто оказывается более эффективным, чем воздействие исключительно на уровень триглицеридов.

Как снизить уровень триглицеридов с помощью диеты?

Диетических мер часто бывает достаточно для нормализации умеренно повышенного уровня:

• Исключить или резко сократить потребление добавленных сахаров (газированные напитки, соки, сладости, промышленные десерты).
• Ограничить употребление алкоголя, который напрямую стимулирует синтез триглицеридов в печени.
• Увеличить потребление пищевых волокон (бобовые, цельнозерновые продукты, овощи), которые замедляют всасывание сахаров.
• Отдавать предпочтение ненасыщенным жирам (оливковое масло, авокадо, жирная рыба).
• Заменить рафинированные углеводы сложными углеводами с низким гликемическим индексом.

Снижение веса на 5–10 % от массы тела в среднем снижает уровень триглицеридов на 20 %, независимо от применяемой диеты. Это снижение объясняется уменьшением инсулинорезистентности, которая является основным фактором, стимулирующим избыточную выработку триглицеридов печенью при ожирении. Разделение приёмов пищи на несколько раз в день для предотвращения пиковых скачков уровня глюкозы в крови после еды также способствует стабилизации уровня триглицеридов.

Какие пищевые добавки помогают снизить уровень триглицеридов?

Эффективность ряда пищевых добавок подтверждена научными исследованиями:

• Омега-3 (ЭПК/ДГК): снижение уровня триглицеридов является наиболее хорошо задокументированным эффектом омега-3 в высоких дозах. При приеме от 2 до 4 г в день они могут снизить уровень триглицеридов на 15–30 %.
• Ниацин (витамин B3): снижает уровень триглицеридов и повышает уровень ЛПВП, однако его прием в высоких дозах требует медицинского контроля (возможны приливы, токсическое поражение печени).
• Псиллиум и растворимые волокна: ограничивают всасывание липидов и углеводов в кишечнике.
• Растительные стерины: снижают всасывание холестерина и триглицеридов из пищи.

Эти добавки служат поддержкой при изменении образа жизни, а не его заменой.

Как стресс и физическая активность влияют на уровень триглицеридов?

Хронический стресс повышает уровень кортизола и способствует появлению рискованных привычек (употребление сладкой пищи, сидячий образ жизни, употребление алкоголя), которые повышают уровень триглицеридов. Напротив, регулярная аэробная физическая активность (быстрая ходьба, плавание, езда на велосипеде) — один из самых эффективных способов их снижения: 150 минут в неделю умеренной интенсивности могут снизить уровень триглицеридов на 10–20 % в течение нескольких недель, независимо от потери веса.

Когда следует обратиться к врачу при повышенном уровне триглицеридов?

Обращение к врачу необходимо, если уровень триглицеридов превышает 200 мг/дл, несмотря на изменения в рационе, если показатель превышает 500 мг/дл (риск острого панкреатита) или при наличии других сопутствующих факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (артериальная гипертензия, диабет, курение). Врач может назначить фибраты или омега-3 в высоких дозах по рецепту. Регулярный контроль липидного профиля остается необходимым даже после нормализации показателей.