Под микробиомом понимается совокупность сообществ микроорганизмов, обитающих на поверхности и внутри человеческого организма — это общий термин, охватывающий все локальные микробиоты (кишечную, кожную, вагинальную, ротовую, респираторную). Человеческий организм является средой обитания для более чем 38 000 миллиардов микроорганизмов, причём кишечный микробиом представляет собой самую обширную и наиболее изученную экосистему. Ознакомьтесь с нашим ассортиментом пробиотиков и пребиотиков.
Что такое микробиота?
Микробная флора человека включает бактерии, археи, вирусы (виром), грибы (микобиом) и простейшие — они колонизируют отдельные анатомические участки с радикально различающимся составом. Кишечная микрофлора (преобладающие Firmicutes и Bacteroidetes) оказывает влияние главным образом на обмен веществ, иммунитет и связь «кишечник-мозг». Кожная микрофлора (Staphylococcus, Cutibacterium) защищает эпидермальный барьер. Вагинальная микрофлора (Lactobacillus) поддерживает защитный уровень pH. Микрофлора полости рта (Streptococcus, Fusobacterium) влияет на здоровье сердечно-сосудистой системы. Эти микрофлоры взаимодействуют на системном уровне через кровоток и иммунную систему.
Микробная флора и хронические заболевания: какова связь?
Исследования в области микробиомики выявили связи между дисбиозом и хроническими заболеваниями, выходящими далеко за пределы пищеварительной системы.
- Метаболизм: изменение соотношения Firmicutes/Bacteroidetes, связанное с ожирением и сахарным диабетом 2-го типа — кишечные бактерии влияют на усвоение калорий и чувствительность к инсулину
- Сердечно-сосудистая система: выработка ТМАО (N-оксида триметиламина) некоторыми кишечными бактериями из холина и карнитина — связана с атеросклерозом
- Психическое здоровье: связь «кишечник-мозг» через блуждающий нерв и энтеральный серотонин — дисбактериоз, связанный с депрессией и тревожностью, подтвержденный в ряде клинических исследований
- Аутоиммунитет и аллергии: обедненный микробиом в детском возрасте связан с повышенным риском аутоиммунных заболеваний и аллергий (гигиеническая гипотеза)
- Не все эти связи являются установленными причинно-следственными — исследования продолжаются, и появляются новые клинические применения
Секвенирование микробиома: на пути к персонализированной медицине?
Метагеномное секвенирование нового поколения кардинально изменило наше понимание микробиоты.
- Метод «шотган»-метагеномики позволяет идентифицировать не только присутствующие виды, но и их метаболические функции — выходя за рамки простого бактериального профиля
- Тесты на микробиом, доступные в лабораториях или в виде наборов для самостоятельного использования: картирование видов, соотношение Firmicutes/Bacteroidetes, маркеры воспаления (кальпротектин) и проницаемости (зонулин)
- Подбор индивидуальных пробиотиков в соответствии с индивидуальным микробиомным профилем — подход, находящийся на стадии клинических испытаний
- Текущее ограничение: корреляция между профилем микробиома и назначением пищевых добавок для большинства показаний еще предстоит подтвердить в контролируемых исследованиях
Антибиотики и микробиота: каково реальное влияние?
Антибиотики являются наиболее хорошо изученным фактором, нарушающим микробиоту.
- Потеря от 25 до 50 % микробиологического разнообразия уже в первые дни антибиотикотерапии — частичное восстановление происходит через 1–2 месяца, но некоторым видам может потребоваться до 6 месяцев для восстановления
- Риск колонизации резистентными видами (Clostridioides difficile) после уничтожения чувствительных бактерий
- Молочнокислые бактерии (Saccharomyces boulardii, L. rhamnosus GG): прием с первого дня с интервалом 2–3 часа — подтверждённое снижение частоты послеантибиотиковой диареи и частичная защита разнообразия
- Продолжать прием пробиотиков в течение 7–14 дней после окончания лечения для содействия восстановлению микробиома
Трансплантация фекальной микробиоты: на каком этапе мы находимся?
Трансплантация фекальной микробиоты (ТФМ) является наиболее продвинутой в клиническом плане микробиомной терапией.
- Показания, подтвержденные и компенсируемые во Франции: рецидивирующие инфекции, вызванные Clostridioides difficile, резистентные к антибиотикам — показатель успешности > 80 %
- Проводимые клинические испытания: язвенный колит, синдром раздражённого кишечника, ожирение, расстройства аутистического спектра — многообещающие предварительные результаты, но пока не подтверждённые в повседневной практике
- Строгий протокол: донорский кал от здорового донора, всесторонний микробиологический контроль, введение посредством колоноскопии или капсулы
- Меняющаяся нормативная база — Агентство по безопасности лекарственных средств и продуктов здравоохранения (ANSM) строго регулирует трансплантацию микробиоты во Франции
Как регулировать микробиоту в повседневной жизни?
Помимо передовых медицинских методов лечения существует ряд доступных способов поддержки микробиоты.
- Питание: 30 различных видов растительной пищи в неделю, ежедневное употребление ферментированных продуктов, сокращение потребления сверхпереработанных продуктов — разнообразие рациона способствует разнообразию микробиоты
- Пробиотики с подтверждённой эффективностью: идентифицированные штаммы (род + вид + код), гарантированное количество КОЕ до истечения срока годности, устойчивость к воздействию желудочной среды
- Пребиотики (инулин, FOS, GOS): субстраты для бифидобактерий и лактобактерий толстой кишки
- Регулярная умеренная физическая активность: доказано, что она улучшает микробиологическое разнообразие — даже 30 минут ежедневной ходьбы дают ощутимый эффект
- Глютамин: поддерживает целостность кишечного эпителия — барьера, необходимого для функционирования микробиома
