Что такое лихорадочное состояние и каковы его механизмы?
Лихорадочное состояние определяется как повышение центральной температуры тела выше 38 °C при ректальном измерении (педиатрический эталон) или выше 37,5 °C при подмышечном измерении. Лихорадка — это не болезнь, а активная защитная реакция организма, координируемая гипоталамусом. Она ускоряет иммунные реакции, тормозит размножение многих вирусов и бактерий (которые хуже размножаются при высоких температурах) и стимулирует выработку противовирусных интерферонов. Незамедлительно обратитесь к врачу, если температура у взрослого превышает 39 °C или сопровождается признаками тяжелого течения заболевания. Ознакомьтесь с нашим ассортиментом термометров, препаратами от простуды и гриппоподобных состояний, а также с линейкой средств для дыхательных путей.
- Физиологический механизм: инфекционный агент → макрофаги выделяют эндогенные пирогены (IL-1β, IL-6, TNF-α) → мозг → гипоталамус повышает терморегуляторную точку посредством простагландина E2 (PGE2) → периферическая вазоконстрикция + озноб (выделение тепла) → повышение центральной температуры — жаропонижающие средства (парацетамол, ибупрофен) ингибируют синтез PGE2
- Основные причины: вирусные инфекции (грипп, риновирус, SARS-CoV-2, EBV) — бактериальные инфекции (ангина, пневмония, пиелонефрит, менингит) — паразитарные инфекции (малярия — следует учитывать после поездки в тропические районы) — неинфекционные причины: лекарственная реакция, аутоиммунные заболевания, новообразования, венозный тромбоз
- Измерение температуры: ректальный метод (эталонный у детей < 2 лет, +0,5 °C по сравнению с оральным) — оральный метод (взрослые, +0,3 °C по сравнению с подмышечным измерением) — подмышечный метод (удобен, слегка занижает показания) — тимпанический метод (быстрый, результаты зависят от техники) — бесконтактный лобный метод (только для скрининга, менее надежен для мониторинга) — ознакомьтесь с нашим ассортиментом термометров для точного мониторинга
- Пороговые значения в зависимости от возраста: младенцы < 3 mois — toute fièvre ≥ 38 °C → urgences pédiatriques sans délai (infection sévère à exclure — méningite, infection urinaire, sepsis néonatal) — enfant 3–36 mois — fièvre > 38 °C в течение > 3 дней или > 39 °C → обращение к врачу — взрослые — стойкая температура > 39 °C или с признаками тяжелого течения → врач — пожилые люди — даже небольшая температура может свидетельствовать о серьезной инфекции (ослабленный иммунитет)
- Признаки тяжелого течения, требующие неотложной медицинской помощи: ригидность затылочных мышц (менингит) — пурпура (геморрагические пятна) — менингококцемия — угроза жизни, звоните по номеру 15) — лихорадочные судороги — затруднённое дыхание — дезориентация или нарушение сознания — тяжёлая дегидратация — температура > 40 °C
Медикаментозное лечение лихорадочного состояния
- Парацетамол: жаропонижающее средство первой линии во Франции — центральный ингибитор ПГЕ2 — безопасен в рекомендуемых дозах для взрослых и детей (15 мг/кг за прием у детей, 500–1 000 мг за один прием у взрослых, не более 4 г в сутки) — гепатотоксичен при передозировке или употреблении алкоголя — риск двойного приема (комбинированные препараты) → необходимо проверять состав всех одновременно принимаемых лекарств
- Ибупрофен: НПВП + жаропонижающее средство — ингибирует ЦОГ (ЦОГ-1 и ЦОГ-2) → снижение уровня ПГЕ2 — эффективность при высокой температуре несколько выше, чем у парацетамола — противопоказан до 3 месяцев, после 6-го месяца беременности, при почечной недостаточности, язве желудка или ветряной оспе (риск некротического фасциита) — принимать во время еды — 400 мг/прием для взрослых
- Аспирин: противопоказан детям и подросткам с вирусной лихорадкой (риск синдрома Рея, потенциально смертельного) — предназначен только для взрослых — не рекомендуется в качестве препарата первой линии
- Чередование парацетамола и ибупрофена: не рекомендуется научными обществами в качестве рутинной практики — повышает риск передозировки — возможно по рекомендации врача, если лихорадка не поддается лечению одним из этих двух препаратов в отдельности
- Чего не следует делать: не следует «насильно» снижать температуру, если она ниже 38,5 °C и если пациент нормально переносит лихорадку (умеренная лихорадка играет защитную роль) — не укрывать пациента слишком тепло и не давать ему горячую ванну (это усугубляет дискомфорт) — не назначать жаропонижающие средства исключительно для профилактики лихорадочных судорог (их эффективность для этой цели не доказана)
Гидратация, естественная поддержка и дополнительные средства
- Гидратация: абсолютный приоритет: лихорадка усиливает потерю жидкости (потливость + гипервентиляция) → риск обезвоживания (особенно опасно для младенцев и пожилых людей) — взрослый: 2–3 л жидкости в день — ребёнок: в зависимости от веса, предлагать напитки часто (вода, бульон, SRO при сопутствующей диарее) — признаки обезвоживания: темная моча + сухость во рту + впалые глаза + плач без слёз (у грудничков) → срочная консультация
- Имбирь: потогонные свойства (способствует потоотделению → естественному отводу тепла) + слабо жаропонижающие (ингибирование простагландинов) + противовоспалительные (гингеролы + шогаолы) — в виде отвара (2–3 кружочка свежего имбиря на 250 мл горячей воды, 10 мин) + мёд + лимонный сок — принимать в тёплом виде 2–3 раза в день — с 2 лет
- Липа, бузина, перечная мята: потогонные растения, традиционно используемые в виде отваров при лихорадочных состояниях — липа (заболонь) + цветы бузины + листья перечной мяты — способствуют потоотделению и терморегуляции — в виде горячего отвара — не заменяют жаропонижающие средства при высокой температуре
- Теплые (не холодные) компрессы: прикладывать компрессы, пропитанные водой температурой 20–25 °C (теплой, а не холодной), к лбу, на затылок и в складки кожи — холод вызывает рефлекторное сужение сосудов, что усиливает внутреннее тепло → контрпродуктивно — тёплая вода способствует расширению периферических сосудов и отводу тепла — повторять каждые 30 минут при необходимости
- Поддержка иммунитета после лихорадки: лихорадка и инфекция истощают иммунные резервы — в период выздоровления: витамин D3 + цинк + витамин C (ацерола) + прополис — эхинацея в виде короткого курса после выздоровления — посетите нашу страницу «Иммунная защита»
Лихорадочное состояние в зависимости от возраста, изоляция и наблюдение
- Лихорадка у младенцев младше 3 месяцев: обязательное обращение в неотложную помощь — у младенцев отсутствуют классические признаки тяжелого состояния — любое состояние с лихорадкой ≥ 38 °C должно быть оценено в педиатрическом отделении неотложной помощи в кратчайшие сроки — не давайте жаропонижающие средства до консультации без рекомендации врача (может замаскировать симптомы)
- Лихорадочные судороги: встречаются у 2–5 % детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет — как правило, доброкачественные (< 15 мин, генерализованные, быстрое восстановление) — что нужно делать: уложите ребёнка в положение «на спине с поднятыми ногами», ничего не вставляйте в рот, засеките время — позвоните по номеру 15, если продолжительность превышает 5 мин или если судороги частичные или повторяющиеся — профилактическое жаропонижающее лечение не требуется
- Лихорадка у пожилых людей: лихорадочная реакция часто ослаблена (возможна гипотермия при тяжёлой инфекции) — даже невысокая температура может скрывать тяжёлую инфекцию — всегда следует выявлять очаг инфекции (легочный, мочевой, менингеальный, кожный) — повышенный риск спутанности сознания и обезвоживания
- Меры изоляции на дому: регулярно проветривать помещения — мыть руки после контакта — не пользоваться общими столовыми приборами и полотенцами — носить хирургическую маску при контакте с уязвимыми лицами — измерять температуру 2–3 раза в день с помощью надёжного термометра
- Дифференцировать в зависимости от вероятной причины: внезапное начало + сильные ознобы + ломота в теле + гриппоподобный синдром → вероятно, грипп → COVID-19 или грипп — постепенное начало + насморк, затем умеренная лихорадка → вирусная инфекция ЛОР-органов — высокая температура + ангина + сильное покраснение горла + боль при глотании → вероятная стрептококковая ангина → обращение к врачу для проведения экспресс-теста (ЭТ) + антибиотики в случае положительного результата
