Что такое аскарида и каков её паразитарный цикл?
Аскарида (Ascaris lumbricoides) — самый крупный кишечный нематод, паразитирующий у человека (длина самки может достигать 35 см), и один из самых распространенных в мире: им заражены более миллиарда человек. Ее жизненный цикл сложен и включает легочную фазу, о которой часто мало кто знает. Не следует путать аскариду с оксиурами (5–10 мм, широко распространены во Франции), лечение которых отличается. В нашем ассортименте противопаразитарных средств представлены подходящие противогельминтные препараты.
- Попадание яиц в организм: загрязнённые, немытые овощи или фрукты, неочищенная вода, заражённая почва — яйца чрезвычайно устойчивы в почве (до 6 лет)
- Кишечная личиночная стадия: личинки вылупляются в тонком кишечнике и проникают через кишечную стенку в печень, а затем через кровоток попадают в легкие
- Легочная стадия (синдром Лёффлера): кашель, отхаркивание, субфебрильная температура, эозинофилия в крови — личинки поднимаются в бронхи, продвигаются вверх по трахее и проглатываются
- Стадия взрослых червей в кишечнике: взрослые черви поселяются в тонком кишечнике — продолжительность жизни 1–2 года — откладка 200 000 яиц в день одной взрослой самкой
- Распространение: очень редко встречается во Франции (импортированные случаи) — эндемично в тропических и субтропических регионах с ограниченным доступом к питьевой воде — см. нашу страницу «Внутренние паразиты»
Симптомы, осложнения и диагностика
- Бессимптомные формы: часто встречаются при лёгкой инвазии (< 10 червей) — случайное обнаружение при физической культуре или самопроизвольное выделение червя с калом
- Симптомы со стороны пищеварительной системы: боли в животе, тошнота, диарея, потеря аппетита — пропорциональны паразитарной нагрузке
- Легочная фаза (Лёффлера): сухой кашель + небольшая лихорадка + эозинофилия (> 500/мкл) — возникает через 10–14 дней после заражения — может имитировать бронхит или пневмонию — преходящая (1–2 недели)
- Осложнения при сильной инвазии: кишечная непроходимость (скопление червей, закупоривающее тонкий кишечник — хирургическая неотложность), аномальная миграция (черви в желчный проток → ангиохолит или в аппендикс → аппендицит), перфорация кишечника
- У детей: белковое недоедание (глисты поглощают питательные вещества), задержка роста, анемия — значительное влияние на когнитивное развитие и успеваемость в школе в эндемичных районах
Диагностика и лечение аскаридоза
См. нашу страницу, посвященную дегельминтизации, для ознакомления с подробными протоколами. Перед началом приема противопаразитарных препаратов обязательно необходимо поставить диагноз.
- Паразитологическое исследование кала (ПИК): выявление яиц аскарид при микроскопическом исследовании — 3 пробы, взятые в разные дни для максимальной чувствительности — см. нашу страницу «Паразитозы»
- Общий анализ крови + эозинофилия: эозинофилы > 500/мкл на стадии личинок — указывает на легочную стадию
- Флубендазол (Fluvermal®): препарат выбора во Франции, отпускается без рецепта — однократная доза — эффективность > 95 % в отношении взрослых червей — не уничтожает личинок во время миграции в легкие
- Альбендазол или мебендазол: эффективные альтернативы в виде однократной дозы — по рецепту врача
- Беременность: следует избегать применения бензимидазолов в 1-м триместре — обязательна консультация врача — альбендазол возможен во 2-м и 3-м триместрах при тяжелой инвазии
Профилактика и устранение вызванных этим заболеванием дефицитов
- Строгая пищевая гигиена: мыть овощи и фрукты чистой водой или очищать их от кожуры — подвергать пищу термической обработке (яйца уничтожаются при 60 °C) — не употреблять необработанную воду в зонах риска
- Гигиена рук: мытье с мылом после работы в саду, контакта с землёй, перед едой — яйца могут сохраняться под ногтями
- Эндемичные районы: не ходить босиком по почве, которая может быть заражена
- Восполнение дефицита после лечения: цинк 10–15 мг/сутки (слизистый иммунитет) + витамин С (заражение нарушает усвоение железа) — особенно у детей
- Контрольное обследование: анализ кала через 3 недели после лечения — подтверждение эрадикации — повторить курс при сохраняющейся инвазии — см. нашу страницу «Кишечные паразиты»
