Что такое носовое кровотечение и как его остановить?
Носовое кровотечение — распространенный термин для обозначения эпистаксиса — представляет собой выделение крови из одной или обеих ноздрей, чаще всего происходящее в передней части носа (плексус Киссельбаха — область, богатая кровеносными сосудами, расположенная в передней части носовой перегородки). В подавляющем большинстве случаев это явление носит доброкачественный характер. Немедленная помощь проста и эффективна в более чем 90 % случаев. Средства для ухода за носом представлены в ассортименте натуральных средств для носа, ушей и горла в нашем магазине.
- Первое, что нужно сделать, — это наложить на нос давящую повязку: сядьте, слегка наклонившись вперёд (ни в коем случае не закидывайте голову назад — кровь стечет в горло и может вызвать тошноту или попадание крови в дыхательные пути) — крепко зажмите мягкую часть носа (обе ноздри вместе, а не кости) между большим и указательным пальцами — удерживайте 10 минут, не ослабляя давления — дышите ртом — приложите холодный компресс ко лбу или затылку (рефлекторное сужение сосудов)
- Наиболее частые причины: сухой и холодный воздух от центрального отопления (пересушивает и ослабляет переднюю слизистую оболочку носа) — слишком энергичное чихание или высморкание носа — травма носа — ринит или синусит (воспаление, ослабляющее кровеносные сосуды) — ринофарингит — лекарственные препараты (аспирин, НПВП, антикоагулянты — разжижают сгусток крови или удлиняют время кровотечения)
- Сезонность: зима (центральное отопление — сухой воздух в помещении < 30 % влажности — пересушенная и растрескавшаяся слизистая оболочка носа) — весна-лето (сезонные аллергии — воспаление и хрупкость сосудов слизистой оболочки) — увлажнение воздуха (40–60 %) и лечение аллергии значительно снижают частоту эпизодов
- Задняя носовая кровотечение: кровотечение из более глубоких артерий (ветвей клиновидно-небной артерии) — обильное, трудно купируемое простым давлением — чаще встречается у пожилых людей и пациентов с артериальной гипертензией — требует лечения у ЛОР-врача (тампонада, каутеризация) — см. страницу «Носовое кровотечение» для тяжелых форм
Как естественным образом предотвратить частые носовые кровотечения?
Профилактика носовых кровотечений основана на поддержании увлажнённости слизистой оболочки носа — первой линии защиты от ослабления сосудов. Хорошо увлажнённая слизистая оболочка эластична, устойчива к микротравмам и менее подвержена кровотечениям. Регулярное промывание носа (физиологическим раствором или морской водой) удаляет корки, которые, отрываясь, повреждают расположенные под ними мелкие сосуды.
- Профилактические местные средства: гельалоэ вера, наносимый на слизистую оболочку носа (увлажняет и способствует заживлению) — назальные мази на основе вазелина или календулы (создают защитную пленку на сухой слизистой) — ежедневное промывание носа физиологическим раствором (очищение от корочек без травмирования) — паровые ингаляции (по 10 минут 2 раза в день — прямое увлажнение слизистой)
- Питание сосудов и заживление: витамин С (цитрусовые, киви, перец — укрепляет стенки капилляров и сосудистый коллаген — биофлавоноиды натурального витамина С усиливают эффект) — витамин К (зелёные листовые овощи — шпинат, капуста, брокколи — кофактор свертывания крови) — рутин (флавоноид — укрепляет стенки капилляров — гречиха, абрикосы, лимон) — цинк (заживление микроповреждений слизистой)
- Дети и носовые кровотечения: очень часты до 10 лет (поверхностное и сильно васкуляризированное сплетение Киссельбаха) — основные причины: расчесывание (короткие и чистые ногти) + сухой зимний воздух + частые ринофарингиты — что нужно делать родителям: сохраняйте спокойствие, усадите ребёнка, наклонив его вперёд, зажмите нос на 10 минут — ни в коем случае не пытайтесь прикладывать вату внутрь ноздри у маленького ребёнка
- Чего следует избегать: сморкаться сразу после остановки кровотечения (это дестабилизирует сгусток) — вводить предметы в нос — слишком сильно сморкаться (внутриносовое давление, выталкивающее сгустки) — НПВП и аспирин при рецидивирующих кровотечениях (увеличивают время кровотечения)
Повторяющиеся носовые кровотечения: основные причины и целенаправленная профилактика
Частые (> 1 раза в неделю) или обильные носовые кровотечения не являются безобидными и требуют обследования. Наиболее частыми системными причинами, которые следует выяснить, являются артериальная гипертензия (повышенное давление ослабляет сосуды слизистой оболочки), нарушения свертываемости крови (гемофилия, болезнь Виллебранда, тромбоцитопения) и лечение антикоагулянтами или антиагрегантами. Общий анализ крови и коагуляционный профиль помогают поставить диагноз.
- Артериальная гипертензия и носовое кровотечение: АГ не вызывает кровотечения напрямую, но усугубляет их обильность и затрудняет остановку — обильное и трудноконтролируемое носовое кровотечение у пациента с АГ следует воспринимать всерьёз — контроль артериального давления снижает частоту тяжёлых эпизодов
- Антикоагулянты: варфарин, ривароксабан, апиксабан, дабигатран — а также антиагреганты (аспирин, клопидогрел) — удлиняют время кровотечения, не увеличивая его частоту — может потребоваться 20-минутное сдавливание носа — в случае неэффективности необходимо медицинское обследование для корректировки лечения
- Целевая профилактика: лечение сопутствующих ринитов и синуситов (аллергический ринит) — увлажнитель воздуха в спальне (40–60 %) — защитная назальная мазь каждый вечер в зимний период — восполнение дефицита витаминов C и K — мониторинг и контроль артериального давления
