Что такое носовое кровотечение и какие бывают его виды?
Носовое кровотечение — это медицинский термин, обозначающий любое кровотечение из носовых ходов, носовой перегородки или носоглотки. Лечение зависит прежде всего от его локализации — передней или задней — которая определяет степень тяжести и метод лечения. Оно возникает у 60 % людей хотя бы один раз в жизни, но требует медицинского вмешательства лишь в 6 % случаев. При тяжелых формах необходимо специализированное медицинское лечение. Средства по уходу за носом представлены в ассортименте товаров для носа, ушей и горла в нашем магазине.
- Передняя носовая кровотечение: 90 % случаев — возникает в области сплетения Киссельбаха (слияние сосудов в передне-нижней части носовой перегородки, видимое при осмотре) — доброкачественное, купируется простым давлением — причины: сухой воздух, травма, расчесывание, ринит, аллергия
- Заднее кровотечение из носа: 10 % случаев — источник кровотечения — ветви клиновидно-небной артерии или решетчатых артерий — обильное кровотечение, которое трудно остановить простым сдавливанием — чаще встречается у пожилых людей и пациентов с артериальной гипертензией — требует задней тампонады или прижигания под контролем ЛОР-врача
- Основные причины: пересушенная слизистая (сухой воздух от отопления, кондиционеров, зимой) — травма носа (удар, контактные виды спорта) — ринофарингит или ринит (воспаление, ослабляющее капилляры) — артериальная гипертензия (усиливает обильность кровотечения, но не вызывает носовое кровотечение напрямую) — лекарственные препараты (аспирин, НПВП, пероральные антикоагулянты — удлиняют время кровотечения) — наследственные (гемофилия, болезнь Виллебранда) или приобретённые (тромбоцитопения) нарушения свертываемости крови
- Группы риска: дети (поверхностный и гиперваскуляризированный плексус Киссельбаха — расчесывание, частые ринофарингиты) — пожилые люди (атрофированная слизистая оболочка, артериальная гипертензия, частое применение антикоагулянтов) — спортсмены, занимающиеся контактными видами спорта (повторные травмы носа)
Как лечить носовое кровотечение и когда требуется медицинское вмешательство?
Надавливание на нос является мерой первой помощи при любом переднем носовом кровотечении. Оно эффективно в более чем 90 % случаев легких кровотечений, если выполняется правильно: сидя, слегка наклонившись вперёд (ни в коем случае не запрокидывая голову назад), крепко зажмите мягкую часть носа (обе ноздри, а не кости) на 10–15 минут, не ослабляя давления, дышите ртом. Холодный компресс на переносицу (рефлекторное сужение сосудов) усиливает эффект.
- Медикаментозное лечение в случае неэффективности компрессии: химическая каутеризация (нитрат серебра — коагуляция сосуда, видимого при риноскопии) или электрокоагуляция (под местной анестезией) — передняя тампонада (рассасывающиеся или надувные тампоны — оставляются на 24–48 ч) — задняя тампонада (задняя тампонада с баллоном при задних носовых кровотечениях — требуется госпитализация)
- Современные методы лечения тяжёлых форм: хирургическая лигатура поражённых артерий (сфенопалатиновая артерия, этмоидальные артерии) — эндоваскулярная эмболизация (артериальная катетеризация с введением вещества, закупоривающего сосуд — эффективность 90 %, применяется только в случае неэффективности тампонады) — эндоскопическая хирургия пазух носа при видимом повреждении сосудов
- Носовое кровотечение на фоне приема антикоагулянтов: компрессия часто длится дольше (20–30 минут) — если она неэффективна, необходимо обратиться к врачу для оценки уровня антикоагуляции (МНО, если пациент принимает пероральные антикоагулянты) и рассмотрения возможности временной корректировки дозировки — никогда не прекращайте прием антикоагулянтов без консультации с врачом
- Тяжёлый носовой кровотечение — признаки, требующие неотложной помощи: неконтролируемое кровотечение после 20 минут правильного давления — кровотечение вследствие черепно-лицевой травмы — признаки острой анемии (бледность, тахикардия, липотимия) — обильное двустороннее кровотечение у пациента с артериальной гипертензией — пациент, принимающий антикоагулянты, с затяжным кровотечением
Профилактика носового кровотечения и защита слизистой оболочки носа
Профилактика носового кровотечения основана на уходе за слизистой оболочкой носа — поддержание её увлажнённости и целостности является лучшей защитой от кровотечений. Здоровая слизистая оболочка эластична, хорошо кровоснабжается и устойчива к микротравмам. Ежедневное промывание носа физиологическим раствором удаляет корок, являющихся основным фактором кровотечения из-за отрыва новообразованных сосудов, участвующих в восстановлении.
- Местные профилактические меры: увлажняющие назальные мази (вазелин, календула, масло ши — наносить каждый вечер в зимний период на переднюю часть слизистой оболочки) — гель алоэ вера (увлажняющий и заживляющий — аккуратно наносить на перегородку носа) — изотонический назальный спрей утром и вечером — увлажнитель воздуха в спальне (40–60 % — сухой воздух от отопления является наиболее частым провоцирующим фактором)
- Питание и свертываемость крови: витамин С (укрепляет стенки капилляров за счет стимуляции выработки коллагена) — витамин К (зеленые овощи — кофактор свертываемости крови — следует учитывать взаимодействие с антикоагулянтами витамина К) — рутин (флавоноид — укрепляет стенки капилляров — гречиха, цитрусовые) — избегайте чрезмерного употребления аспирина и НПВП при рецидивирующих носовых кровотечениях
- Спорт и носовые кровотечения: защита носа (шлем с козырьком, защитная накладка на нос) при занятиях контактными видами спорта (регби, бокс, единоборства) — увлажнение слизистой оболочки перед физической нагрузкой (солевой спрей) — если кровотечение из носа возникает во время физической нагрузки, необходимо покинуть площадку и наложить давящую повязку — интенсивная физическая нагрузка повышает артериальное давление и может вызвать заднее кровотечение из носа у предрасположенных лиц
- Климат и носовое кровотечение: зима (центральное отопление — влажность в помещении < 30 % — трещины на слизистой оболочке) — лето/сухой климат (дегидратация слизистой оболочки под воздействием тепла) — высокогорье (сухой и разреженный воздух — пониженное атмосферное давление, способствующее кровотечениям) — адаптация путем увлажнения воздуха и местного увлажнения слизистой в таких условиях
