Что такое аллергический ринит и как он протекает?
Аллергический ринит — это воспаление слизистой оболочки носа, опосредованное антителами IgE: иммунная система ошибочно идентифицирует некоторые вдыхаемые аллергены как угрозу и запускает цепную реакцию: выделение гистамина и других медиаторов воспаления мастоцитами, расширение сосудов, гиперсекреция и зуд. Им страдают от 20 до 30 % населения Франции, и это самое распространённое аллергическое заболевание. Натуральные средства от зимних заболеваний и ринита доступны в интернет-магазине.
- Клинические формы: сезонная (пыльца — береза и ясень, февраль–апрель; злаки, май–июль; амброзия, август–сентябрь — «сенная лихорадка») — круглогодичная (пылевые клещи, шерсть животных, плесень — симптомы присутствуют круглый год) — смешанная (сенсибилизация к обоим типам)
- Характерные симптомы: серии чиханий — прозрачные водянистые выделения из носа — двусторонняя заложенность носа — зуд в носу, в глазах, на нёбе, в ушах — сопутствующее слёзотечение и конъюнктивит — никогда не сопровождается лихорадкой (в отличие от простуды) — симптомы вызываются или усугубляются контактом с аллергеном
- Дифференциация аллергического ринита и простуды: аллергический ринит (отсутствие лихорадки, интенсивный зуд, симптомы > 2 недель или рецидивирующие в одно и то же время года, на фоне контакта с аллергеном) — вирусная простуда (резкое начало, возможно небольшое повышение температуры, выделения из носа, которые за 3–5 дней меняются с прозрачных на слизисто-гнойные, продолжительность 7–10 дней)
- Наследственность и атопическая предрасположенность: риск развития аллергии составляет 25–30 %, если один из родителей страдает атопией, и 50–60 %, если оба — часто сопутствует аллергической астме (у 80 % астматиков наблюдается ринит), конъюнктивитом и атопической экземой — лечение ринита улучшает контроль над астмой
Как диагностировать и лечить аллергический ринит?
Диагноз основывается на сопоставлении симптомов, факторов воздействия и биологического подтверждения. Кожные тесты (прик-тесты) по-прежнему являются эталоном — каплю аллергенного экстракта наносят на надрезанную кожу; положительная реакция (папула ≥ 3 мм через 15 минут) подтверждает сенсибилизацию. Определение специфических сывороточных IgE (RAST) используется в тех случаях, когда проведение прик-тестов невозможно. Лечение зависит от степени тяжести заболевания в соответствии с классификацией ARIA (прерывистая vs постоянная, легкая vs умеренно-тяжелая).
- Пероральные антигистаминные препараты: кетиризин, лоратадин, биластин (2-е поколение — неседативные — препараты первой линии при легких формах) — быстрое действие при зуде и чихании — менее эффективны при заложенности носа — желательно принимать за 30–60 минут до контакта с аллергеном
- Назальные кортикостероиды: флутиказон, мометазон, будесонид — стандартное лечение стойких форм средней и тяжелой степени — максимальная эффективность достигается через 5–7 дней регулярного применения — действуют на все симптомы, включая заложенность носа — доказанная безопасность при длительном применении (системная абсорбция незначительна)
- Аллергенная иммунотерапия (АИТ): подкожная или сублингвальная десенсибилизация — единственное лечение, изменяющее течение заболевания — показана при персистирующем рините средней и тяжёлой степени, недостаточно контролируемом медикаментами — продолжительность курса 3–5 лет — снижает риск развития астмы — эффективность сохраняется после прекращения лечения
- Ежедневное промывание носа: физиологический раствор или морская вода — удаляет аллергены, осевшие на слизистой оболочке — снижает аллергенную нагрузку и воспалительную реакцию — базовая мера, рекомендуемая в дополнение к любому медикаментозному лечению
Питание, окружающая среда и качество жизни при аллергическом рините
Исключение аллергенов по-прежнему остается наиболее эффективной профилактической мерой — оно не излечивает сенсибилизацию, но снижает аллергенную нагрузку и часто позволяет уменьшить дозы лекарственных препаратов. В отношении пылевых клещей: антиклещевые чехлы на матрасах и подушках, стирка постельного белья при 60 °C, регулярная уборка пылесосом с фильтром HEPA, поддержание влажности в помещении на уровне ниже 50 %. В отношении пыльцы: бюллетени RNSA, закрытые окна в часы максимального цветения (10:00–13:00), душ по возвращении домой, очиститель воздуха с фильтром HEPA.
- Противовоспалительная диета: омега-3 (жирная рыба — лосось, скумбрия, сардины — снижают выработку провоспалительных медиаторов) — антиоксиданты (яркие фрукты и овощи — витамины C и E, полифенолы) — местный мёд (регулярное употребление до начала пыльцевого сезона для постепенного привыкания к местной пыльце) — пробиотики (регулирование иммунного ответа Th1/Th2) — следует избегать сильно обработанных продуктов и чрезмерного употребления молочных продуктов в периоды обострения симптомов
- Влияние на качество жизни: ночная заложенность носа → храп → невосстанавливающий сон → дневная усталость, раздражительность, снижение успеваемости в учебе и производительности на работе — аллергический ринит по-прежнему слишком часто недооценивается, несмотря на его реальное влияние — пациент с плохо контролируемым заболеванием нуждается в пересмотре лечения
- Признаки, требующие обращения к аллергологу: ринит, сохраняющийся в течение всего года или более 4 недель в году — сопутствующая астма — тяжелый ринит, не поддающийся лечению антигистаминными препаратами и кортикостероидами — перед началом иммунотерапии — подозрение на профессиональную сенсибилизацию (симптомы, связанные с местом работы)
