Криотерапия, или терапия холодом, — это метод, заключающийся в воздействии на все тело или его отдельные части очень низкими температурами с целью восстановления, облегчения состояния мышц и суставов или улучшения самочувствия. Существует две основные взаимодополняющие формы криотерапии, применяемые в аптеках, врачебных кабинетах и специализированных центрах.
При криотерапии всего тела (CCE) пациент находится в среде с температурой от -110 °C до -160 °C в течение одной–трех минут в специальной кабине или камере. Локальная криотерапия предусматривает воздействие холода на определённую область с помощью пакетов со льдом, криогенных спреев, гелевых мешков или охлаждённых мешков. Оба этих подхода отличаются от эстетической криолиполизации и медицинской криохирургии, которые преследуют иные цели. Ассортимент аптечных препаратов можно посмотреть в категории «Спортивная криотерапия».
Воздействие холода вызывает хорошо изученную двухэтапную физиологическую реакцию. Эти последовательные эффекты объясняют ценность данной методики в лечении боли и восстановлении.
На первом этапе холод вызывает поверхностную вазоконстрикцию: мелкие сосуды сужаются, что уменьшает местный приток крови, ограничивает отек и снижает нервную чувствительность. На втором этапе, после завершения воздействия, реактивное расширение сосудов восстанавливает приток насыщенной кислородом крови к тканям, способствуя фагоцитозу клеточных остатков и восстановлению. На системном уровне криотерапия всего тела также вызывает выброс эндорфинов и норадреналина, что способствует ощущению успокоения и прилива сил.
Традиционно описываемые преимущества многочисленны, однако уровень научной доказательности варьируется в зависимости от показаний. Данные в литературе по локальной криотерапии более убедительны, чем по криотерапии всего тела.
Наиболее хорошо документированные области применения включают уменьшение отека в течение первых 48 часов после растяжения связок, острого тендинита или удара с образованием гематомы; облегчение острой посттравматической боли в рамках протокола GREC (лед, покой, приподнятие, сдавливание); облегчение состояния после физической нагрузки и восстановление после тренировок при мышечной боли и микротравмах мышц. С психологической точки зрения некоторые пользователи отмечают улучшение настроения и уменьшение проявлений стресса после криотерапии всего тела при условии её проведения под контролем специалиста.
Тщательная подготовка является залогом безопасности и эффективности сеанса, особенно в случае общей криотерапии. Специализированный центр, как правило, предоставляет необходимые средства защиты.
Необходимо соблюдать несколько основных правил: надевать предоставленные средства защиты (перчатки, толстые носки, тапочки, повязку на голову и маску для защиты слизистых оболочек, сухое хлопковое нижнее белье) для защиты конечностей и чувствительных зон; тщательно высушить кожу и избегать использования лосьонов, кремов или парфюмерии перед сеансом, так как они могут замерзнуть на коже; снять украшения и металлические проводящие аксессуары; сообщить о любых заболеваниях в анамнезе (гипертония, сердечные нарушения, астма, беременность, аллергия на холод) перед первым сеансом и получить предварительное медицинское заключение в случае хронических заболеваний. Строгое соблюдение предписанной продолжительности (от 1 до 3 минут при CCE) остается обязательным.
Хотя криотерапия в целом безопасна при проведении под контролем специалистов, она сопряжена с рисками, о которых следует знать. Большинство зарегистрированных инцидентов происходит из-за недостаточной защиты или неправильного первоначального показания.
Обострение кожных заболеваний является наиболее частым побочным эффектом, особенно на плохо защищённых конечностях или при сеансах, превышающих рекомендуемую продолжительность. У чувствительных пациентов может ухудшиться дыхательный комфорт: вдыхание столь холодного воздуха оказывает нагрузку на дыхательные пути, что может вызвать дискомфорт или спазм у пациентов с астмой. Преходящие кожные реакции (покраснение, покалывание, ощущение поверхностного жжения) являются обычным явлением и проходят в течение нескольких минут. При первом воздействии экстремального холода могут возникнуть вагусные реакции или недомогание, что обусловливает необходимость присутствия обученного специалиста. Проведение криотерапии всего тела исключительно в специализированном центре с оборудованием, проходящим регулярные проверки, остается основным условием безопасности.
Криотерапия имеет ряд строгих противопоказаний, которые медицинский работник должен систематически исключать перед первым сеансом. Приведённый ниже список не является исчерпывающим.
К основным противопоказаниям относятсянеконтролируемая артериальная гипертензия,инфаркт миокарда в анамнезе, нестабильная стенокардия, значительные нарушения сердечного ритма; тяжёлые артериальные заболевания и синдром Рейно; заболевания, связанные с воздействием холода, такие как криоглобулинемия, холодовая крапивница и холодные агглютинины; тяжелые респираторные нарушения (нестабилизированная астма, ХОБЛ в запущенной стадии); беременность; нестабилизированная эпилепсия; прогрессирующие опухолевые заболевания; тяжелые нарушения кожной чувствительности; открытые или инфицированные раны в области проведения процедуры. Для подтверждения пригодности к процедуре, особенно в случае общей криотерапии, обязательна предварительная медицинская консультация.
Оптимальная частота зависит от поставленной цели, клинического состояния и индивидуальной переносимости. Универсального протокола, подходящего для всех, не существует.
Для спортсменов высокого уровня указанные протоколы предусматривают проведение одного-двух сеансов в день в периоды интенсивных тренировок или после соревнований в течение ограниченного периода времени. Для общего благополучия или купирования хронических механических болей в центрах часто предлагается схема из двух-трех сеансов в неделю в течение курса лечения продолжительностью от 3 до 5 недель. При локальной криотерапии применение льда или холодного компресса подчиняется иной логике: не более 15–20 минут, несколько раз в день в течение первых 48 часов после травмы, с использованием защитного слоя (тонкой ткани) между источником холода и кожей. Медицинский специалист адаптирует программу с учётом клинической ситуации.
Некоторые пользователи отмечают ощутимое улучшение сна после нескольких сеансов общей криотерапии. К этому наблюдению следует относиться с осторожностью, поскольку научная литература по данному вопросу пока ограничена.
Выдвигаются две гипотезы. В качестве объяснения успокаивающего эффекта иногда приводятся временное снижение уровня кортизола и выброс эндорфинов после воздействия холода. Кроме того,улучшение мышечного комфорта и снижение микронапряжений после физической нагрузки облегчают засыпание у спортсменов. Однако криотерапия не является методом лечения укоренившихся нарушений сна и не заменяет медицинское обследование в случае хронической бессонницы, апноэ во сне или постоянных жалоб.
Криотерапия не является методом похудения. К рекламным обещаниям на этот счет следует относиться с осторожностью, поскольку они не опираются на надёжный научный консенсус.
В пользу включения криотерапии в комплексную стратегию контроля веса выдвигаются три теоретических аргумента: временная активация метаболизма за счет адаптивного термогенеза в ответ на холод; улучшение мышечного восстановления, позволяющее поддерживать регулярную физическую активность; ощутимый положительный эффект на общее самочувствие и мотивацию. Тем не менее, потеря веса по-прежнему зависит от общего энергетического баланса (питание, физическая активность, сон, гормональный фон), который криотерапия ни в коем случае не может заменить.
Тепло и холод применяются в противоположных клинических ситуациях. Правильный выбор зависит от острого или хронического характера симптомов и от наличия или отсутствия видимого воспаления.
Холод остается методом первой линии в течение первых 48 часов после острой травмы (растяжение связок, ушиб, начинающийся тендинит) в рамках протокола GREC. Тепло (термотерапия) применяется после завершения воспалительной фазы при укоренившихся спазмах, хронических мышечных болях и механических суставных болях. В некоторых протоколах эти два метода чередуются в рамкахконтрастной гидротерапии под наблюдением физиотерапевта. При диффузной боли обезболивающие препараты и мануальные методы эффективно дополняют имеющийся арсенал средств.
Несколько простых правил позволяют оптимизировать переносимость и эффективность криотерапии в ходе сеансов. Они основаны на клиническом здравом смысле, разделяемом большинством специализированных центров.
Обильно пейте воду до и после каждого сеанса, чтобы поддержать терморегуляцию и кровообращение. При каждом контакте с экстремальным холодом без исключения надевайте полную защитную экипировку. Соблюдайте регулярный график в соответствии с протоколом, согласованным со специалистом, а не проводите сеансы от случая к случаю без систематичности. Фиксировать свои ощущения (боль, сон, энергию, восстановление), чтобы корректировать частоту и продолжительность сеансов с максимальной точностью в соответствии с ожидаемыми результатами. Регулярно проходите медицинское наблюдение, особенно при наличии хронических заболеваний или длительном применении, для переоценки адекватности протокола. Дополняйте криотерапию другими составляющими восстановления: качественным сном, сбалансированным питанием, растяжкой и специальными мышечными упражнениями.
