Воспалённая и болезненная шишка? Как распознать фурункул

Что такое фурункул?

Фурункул — это глубокая инфекция волосяного фолликула (глубокий фолликулит) и окружающих тканей, чаще всего вызываемая бактерией Staphylococcus aureus. Клинически он проявляется в виде красного, горячего, болезненного узелка, в центре которого быстро появляется белесая точка («гнойничок»), содержащая гной и некротизированные ткани. Обычно фурункул созревает в течение нескольких дней, после чего происходит самопроизвольное дренирование гнойника и заживление.

Существует несколько схожих заболеваний:

• Поверхностный фолликулит: воспаление, ограниченное верхушкой волосяного фолликула.
• Фурункул: глубокая некротическая инфекция одного волосяного фолликула.
• Стафилококковый антракс (или антракоидный фурункул): слияние нескольких фурункулов в одной области, часто на затылке, с общим осложнением. Не следует путать с сибирской язвой («anthrax» по-английски).
• Фурункулез: хроническое рецидивирующее образование фурункулов, требующее медицинского обследования.
• Кожный абсцесс: более обширное скопление гноя, не всегда связанное с волосяным фолликулом.

Наиболее подверженными областями являются участки, подверженные трению или потоотделению: лицо, шея, подмышки, ягодицы, бедра, спина.

Каковы причины возникновения фурункулов?

Основным возбудителем является Staphylococcus aureus, иногда в его метициллинрезистентной форме (МРСА), требующей специального лечения. Выявленные способствующие факторы:

• Хронический носовой носительство S. aureus (встречается примерно у 20–30 % населения, в том числе у части пациентов с MRSA).
• Микротравмы кожи: бритье, эпиляция, тесная одежда, раны.
• Гипергидроз и ненадлежащая гигиена.
• Существующие ранее кожные заболевания: акне, экзема, атопия, нарушающие кожный барьер.
• Общие заболевания: плохо контролируемый диабет (классический фактор риска), почечная недостаточность, недоедание, иммунодефицит (ВИЧ, иммуносупрессивная терапия, лечение кортикостероидами).
• Скученность (спортивные раздевалки, казармы, тюремные учреждения), способствующая передаче инфекции.

Как предотвратить появление фурункулов?

Некоторые практические меры позволяют снизить риск:

• Ежедневная гигиена с использованием мягкого мыла или синдета; избегайте длительных горячих душей, которые ослабляют кожный барьер.
• Своевременная обработка мелких ран и порезов подходящим антисептиком.
• Не следует пользоваться чужим личным бельём (полотенцами, простынями, бритвами, спортивной одеждой).
• Носите свободную одежду из хлопка, чтобы уменьшить трение и мацерацию кожи.
• Регулярно меняйте бритвы; избегайте совместного использования.
• Лечите уже имеющиеся кожные заболевания (акне, экзема).
• Под контролем врача поддерживать нормальный уровень сахара при диабете, лечить любые дефициты питательных веществ или сопутствующие иммунодефициты.
• Поддерживайте общее состояние организма с помощью разнообразного питания и достаточного сна для укрепления иммунитета.

Какие методы лечения фурункулов существуют?

Лечение зависит от размера, локализации и сопутствующих факторов:

• Местные меры при небольших неусложнённых фурункулах: прикладывание тёплых влажных компрессов на 15–20 минут несколько раз в день для ускорения созревания и самопроизвольного дренирования, мягкий кожный антисептик, защитная повязка.
• Хирургическое вскрытие и дренирование, проводимое врачом, когда фурункул созрел и имеет значительные размеры: быстрая процедура, которая немедленно облегчает боль и ускоряет заживление. Ни в коем случае не следует проводить самостоятельно, особенно на лице.
• Системная антибиотикотерапия по назначению врача: показана при наличии общих симптомов (лихорадка, недомогание), крупных фурункулов, фурункулов на лице (зона риска, см. соответствующий вопрос), ослабленного состояния организма (диабет, иммунодепрессия), сибирской язвы или при частых рецидивах. При выборе антибиотика учитывается распространенность местного штамма MRSA.
• Деколонизация носа с помощью назальной мази с мупироцином при хронической фурункулезе с подтверждённым носовым носительством S. aureus: протокол назначается врачом.
• Болеутоляющие средства (парацетамол) при боли в соответствующих дозах.

Традиционно используемые натуральные средства (теплые медовые компрессы, нанесение масла чайного дерева, разбавленного в растительном масле) могут дополнять местное лечение при простых формах заболевания, но не заменяют консультацию врача при появлении признаков тяжелого течения. Чайное дерево (Melaleuca alternifolia) обладает подтверждённым антисептическим действием, но всегда должно быть разбавлено (ни в коем случае не наносить в чистом виде на повреждённую кожу) и противопоказано детям младше 6 лет, беременным и кормящим женщинам.

Когда следует обратиться к врачу по поводу фурункула?

Необходимо незамедлительно обратиться к врачу в следующих случаях:

• Фурункул на лице, особенно в «злокачественном треугольнике» (центральная зона между ноздрями, уголками рта и переносицей): редкий, но серьёзный риск тромбофлебита кавернозного синуса вследствие венозного распространения инфекции. Любые манипуляции строго противопоказаны.
• Крупный, очень болезненный или растущий фурункул.
• Сопутствующаялихорадка, озноб, общее недомогание.
• Признаки распространения: целлюлит (обширное красное, горячее пятно), красная лимфангитическая полоса, болезненная сателлитная аденопатия.
• Рецидивирующий фурункулез (≥ 3 эпизода за 12 месяцев): обследование на наличие носителей в носу, выявление способствующих факторов (диабет, иммунодефицит).
• Пациент из группы риска: диабет, иммунодепрессия, химиотерапия, пациент на диализе, с сердечным или суставным протезом.
• Фурункул у детей, особенно у грудных младенцев.
• Беременные или кормящие женщины.
• Ухудшение состояния, несмотря на 48–72 часа местного лечения.

Советы по жизни с фурункулами

1. Строгое соблюдение гигиены поражённого участка и регулярное мытье рук до и после любого ухода.
2. Теплые компрессы, которые следует прикладывать несколько раз в день для ускорения созревания.
3. Чистую повязку следует менять ежедневно, а использованную утилизировать в закрытом пакете.
4. Личное белье стирать отдельно при высокой температуре (не менее 60 °C) для уничтожения бактерий.
5. Незамедлительнообратитесь к врачу в случае сомнений или осложнений.
6. Не следует тереть, прокалывать или сдавливать фурункул.

Как отличить фурункул от прыща или угревой сыпи?

Существует несколько критериев, позволяющих отличить фурункул от угревого высыпания или простого прыща:

• Размер: фурункул часто превышает 1 см в диаметре, тогда как угревые высыпания, как правило, меньше.
• Боль: фурункул явно болезнен с самого начала образования, сопровождается ощущением местного тепла.
• Глубина: фурункул имеет узелковую форму и расположен глубоко, тогда как папуло-пустулезные угревые высыпания остаются более поверхностными.
• Развитие: быстрое созревание в течение 3–7 дней с появлением в центре бело-желтоватого гнойничка.
• Локализация: области трения или повышенного потоотделения (бедра, ягодицы, спина, затылок, подмышки) чаще, чем только на лице.
• Возможныесопутствующие симптомы: сателлитная лимфаденопатия, лихорадка при осложнённых формах.

В случае сохраняющихся сомнений консультация врача позволит поставить диагноз и подобрать соответствующее лечение.

Можно ли заразиться фурункулом от другого человека?

Фурункул заразен при прямом контакте с гноем или через загрязнённые предметы (бельё, бритвы, одежду). Передача заболевания облегчается у людей с микроповреждениями кожи, атопией или иммунодефицитом.

Чтобы ограничить передачу инфекции в семье:

• Накройте фурункул чистым пластырем.
• Регулярно мойте руки и участки кожи, подвергающиеся контакту.
• Не пользуйтесь общими полотенцами, постельным бельем, одеждой или бритвами.
• Белье стирайте отдельно при температуре 60 °C.
• В случае подтвержденного носительства в носу у члена семьи с рецидивами врач может предложить одновременную деколонизацию близких.

Могут ли фурункулы появляться снова?

Да, у некоторых людей развивается хроническая фурункулёзная инфекция, определяемая как 3 или более эпизодов за 12 месяцев. Такие рецидивы являются основанием для проведения медицинского обследования:

• Выявление хронического носового носительства S. aureus (мазок из носа).
• Скрининг на диабет и обследование метаболического синдрома.
• Выявление сопутствующего иммунодефицита (ВИЧ, иммунная недостаточность, гематологические заболевания).
• Оценка состояния питания и физической формы.
• Обследование на наличие возможных сопутствующих хронических кожных заболеваний (акне, экзема).

Лечение включает: деколонизацию носа мупироцином, дезинфекцию участков кожи антисептиками (например, пенообразующим хлоргексидином), лечение основной причины, иногда — кратковременную циклическую антибиотикотерапию по назначению врача. Хорошее заживление после каждого эпизода ограничивает пути проникновения бактерий.

Какие осложнения могут возникнуть из-за фурункула?

Большинство фурункулов заживают самостоятельно. Возможные осложнения, особенно при отсутствии надлежащего лечения:

• Кожный абсцесс: более обширное и глубокое скопление гноя, часто требующее хирургического дренирования.
• Инфекционный целлюлит (стафилококковая рожа): распространение инфекции на подкожную клетчатку.
• Аденит и лимфангит (поражение близлежащих лимфатических узлов и сосудов).
• Фурункул в центральной частилица: серьёзный риск тромбофлебита кавернозного синуса вследствие ретроградного распространения инфекции по венам.
• Бактериемия и сепсис: распространение S. aureus с током крови — редкое, но потенциально серьёзное осложнение, особенно у пациентов с протезами (клапанными, суставными), сопровождающееся риском эндокардита или инфицирования протеза.
• Остаточныерубцы, особенно в случае попытки манипуляций.

При появлении любых общих симптомов (лихорадка, озноб), быстром распространении воспаления или несоразмерной боли необходимо обратиться к врачу.

Какие советы помогут ускорить заживление фурункула?

1. Теплые влажные компрессы по 15–20 минут, 3–4 раза в день: способствуют созреванию и естественному дренированию гнойника.
2. Мягкий кожный антисептик (хлоргексидин, повидон-йод, если нет противопоказаний) по рецепту врача или по рекомендации фармацевта.
3. Чистую повязку следует менять ежедневно, а отходы утилизировать в закрытом пакете.
4. Обязательно соблюдайтегигиену рук до и после ухода.
5. Ни в коем случае не прокалывайте, не выдавливайте и не разрезайте самостоятельно, особенно на лице: существует риск обострения инфекции и распространения по венам.
6. Простыеобезболивающие средства (парацетамол) при боли, соблюдая указанные дозы.
7. Обратитесь к врачу, если в течение 48–72 часов не наступило улучшение, при появлении лихорадки, распространении воспаления, при наличии факторов риска или при любом нарыве на лице.