Кожные абсцессы — частая причина обращения к дерматологу и врачу общей практики у пациентов любого возраста. При правильном лечении они, как правило, заживают; при игнорировании могут распространяться и приводить к серьезным осложнениям.
Что такое кожный абсцесс?
Кожный абсцесс — это локальное скопление гноя в коже и подкожной клетчатке, возникающее в результате бактериальной инфекции. Он проявляется в виде красного, горячего, болезненного уплотнения, которое постепенно становится флюктуирующим («ощущение жидкого мешка» при пальпации), когда скопление гноя формируется. Наиболее частым возбудителем является *Staphylococcus aureus*, иногда в сочетании со *Streptococcus pyogenes* или заменяемый им, а также энтеробактериями, анаэробами (в перианальной области) или, реже, *Pseudomonas aeruginosa*.
Различают фурункул (инфекция волосяного фолликула, более поверхностное поражение), фурункулез (множественные рецидивирующие фурункулы) иантракс (скопление нескольких фурункулов). Особое внимание следует уделить такой форме, какгнойный гидраденит (болезнь Верней), характеризующейся рецидивирующими абсцессами в складках кожи (подмышечные впадины, паховые складки, ягодицы, промежность) — необходимо быстро поставить специфический диагноз.
Каковы причины образования кожных абсцессов?
Кожные абсцессы возникают, когда бактерии проникают через повреждение кожи. См. также раздел «Раны» для ознакомления с общими принципами лечения.
Существует ряд факторов, способствующих их возникновению:
- Небольшие повреждения: порезы, ссадины, укусы насекомых, занозы, порезы при бритье.
- Фолликулярные инфекции (на волосистой коже, после бритья или эпиляции).
- Повреждения от расчесывания при зуде кожи (акне, экзема, чесотка, ветряная оспа, педикулез).
- Хроническая мацерация (пот, недышащая одежда, кожные складки).
- Хронический носительство *Staphylococcus aureus* (в носу, подмышечной впадине, промежности).
- Недостаточная гигиена или, напротив, повторяющиеся травмы, связанные с агрессивными методами ухода.
- Неконтролируемый диабет, иммунодепрессия, длительная кортикостероидная терапия, химиотерапия, иммуносупрессивные препараты.
- Прием антикоагулянтов (риск развития инфицированной гематомы).
- Внутривенное употребление наркотиков (абсцессы в местах инъекций).
- Контактные и боевые виды спорта (борьба, регби, дзюдо) — передача через прямой контакт и спортивное снаряжение.
- Нанесение татуировок или пирсинга в условиях, не отвечающих санитарным требованиям.
- Сообщественный MRSA (SARM-CO): штаммы, которые стали встречаться чаще; их следует учитывать при некоторых рецидивах или резистентности к обычным антибиотикам.
Как предотвратить кожные абсцессы?
Несколько простых мер позволяют снизить риск:
- Регулярная гигиена рук и кожи.
- Немедленная дезинфекция мелких ран с помощью подходящего антисептика (например, водного раствора хлоргексидина ) с последующим наложением защитной повязки.
- Не пользоваться чужими бритвами, полотенцами, одеждой и спортивным инвентарем.
- Закрывайте раны на время заживления.
- Бережный уход за кожей, склонной к акне, без манипуляций с поражениями.
- Соблюдение щадящего ухода за кожей для сохранения кожного барьера.
- Внимательное наблюдение и своевременное лечение любых мелких повреждений у лиц из групп риска (страдающих диабетом, с ослабленным иммунитетом).
- Своевременная вакцинация против столбняка.
- Деколонизация с помощью назальной мупироцина + душ с пенистым хлоргексидином в случае рецидивов, вызванных *S. aureus*, по назначению врача и, при необходимости, для других членов семьи.
- При занятиях командными видами спорта: душ после тренировки, чистая одежда, регулярная дезинфекция татами и оборудования.
Каковы симптомы кожного абсцесса?
Типичные местные признаки:
- Красная, горячая, припухшая, сначала чувствительная, а затем болезненная припухлость.
- Постепенно усиливающаяся пульсирующая боль, иногда мешающая спать на стадии накопления гноя.
- При пальпации ощущается флюктуация, когда образуется скопление гноя (ключевой признак, указывающий на необходимость дренирования).
- Иногда наблюдается самопроизвольное прорывание: истончение кожи над гнойным скоплением, а затем самопроизвольный выход гноя.
- Сопутствующая лимфаденопатия (болезненный лимфатический узел вблизи).
Общие симптомы должны вызывать настороженность:
- Лихорадка, озноб.
- Плохое самочувствие, выраженная усталость.
- Восходящая красная полоса (лимфангит).
- Обширная красная полоса вокруг абсцесса (целлюлит, дермогиподермит).
- Чёрный/пурпурный участок, несоразмерная боль — подозрение на некротический фасциит: **жизненно опасное состояние, звоните по номеру 15 или 112**.
- Гипотензия, мраморная кожа, спутанность сознания — подозрение на сепсис: **неотложное состояние**.
Как диагностируется кожный абсцесс?
Диагноз в основном ставится на основании клинических данных:
- Визуальный осмотр и пальпация: воспалительное уплотнение, флюктуация на стадии накопления гноя.
- Выявление местных и общих признаков распространения воспаления.
- Ультразвуковое исследование кожи иногда полезно в случае сомнений относительно наличия скопления гноя или глубины абсцесса.
- Бактериологический анализ гноя при дренировании: не проводится систематически при простых абсцессах, но полезен в случае рецидива, неэффективности лечения, наличия факторов риска или подозрения на MRSA.
- Биохимический анализ крови (ОАК, С-реактивный белок, уровень глюкозы) в зависимости от ситуации.
- Посев крови на микроорганизмы при лихорадке или системных симптомах.
- Дифференциальный диагноз, который необходимо учитывать: инфицированная эпидермальная киста, гнойный гидраденит, пилонидальный синус, лимфаденит, воспалительная липома, свищ, панарис пальца.
Какие варианты лечения абсцесса кожи?
Лечение подбирается в зависимости от тяжести, локализации и сопутствующих заболеваний (рекомендации HAS):
- Вскрытие и дренирование = стандартное лечение. Проводится врачом (терапевтом, врачом скорой помощи, хирургом) под местной анестезией. При небольших, четко очерченных поверхностных скоплениях гноя может быть достаточно одного дренирования без сопутствующей системной антибиотикотерапии. См. также рекомендации по правильному заживлению ран для послеоперационного наблюдения.
- Установка тампона или дренажа в зависимости от глубины, с ежедневным уходом (промывание, замена тампона медсестрой).
- Системная антибиотикотерапия по назначению (см. прием антибиотиков) при следующих показаниях:
- Общие симптомы (лихорадка, озноб, недомогание).
- Сопутствующий целлюлит или дермогиподермит.
- Факторы риска: сахарный диабет, иммунодепрессия, клапанная патология сердца, кардио- или суставные протезы, антикоагулянтная терапия.
- Зоны повышенного риска: центральная часть лица («треугольник смерти»: глаз-ноздря-верхняя губа), области вокруг отверстий, кожа головы, кисть, промежность.
- Рецидивирующие или множественные абсцессы.
- Неэффективность одного только дренирования.
Препараты первой линии: амоксициллин + клавулановая кислота, клоксациллин, пристинамицин, клиндамицин, цефалексин. При подозрении на MRSA-CO или рецидив: корректировка схемы лечения после проведения антибиотикограммы.
- Анальгетики, подбираемые в зависимости от интенсивности боли.
- Проверка статуса вакцинации против столбняка.
- Лечение основного заболевания: поддержание нормального уровня глюкозы у пациентов с диабетом, лечение уже имеющегося дерматоза (акне, экзема, гнойный гидраденит).
Самолечение антибиотиками следует исключить (развитие резистентности, задержка диагностики). Самостоятельное вскрытие абсцесса опасно (распространение бактерий, повреждение сосудов, нервов или сухожилий, вторичная инфекция): эту процедуру следует доверить врачу.
Можно ли лечить кожный абсцесс в домашних условиях?
Некоторые меры, которые можно принять дома, могут дополнять лечение, но не заменяют консультацию врача:
- Тёплые компрессы 3–4 раза в день по 15–20 минут при зарождающемся абсцессе: способствуют созреванию и, возможно, самопроизвольному дренированию. Не превышайте терпимую температуру, не обжигайте кожу.
- Точечная антисептика кожи вокруг очага поражения (водный раствор хлоргексидина).
- Следует ограничить трение и носить свободную одежду в области поражения.
- Не сдавливать, не вскрывать, не пытаться самостоятельно удалить гной.
- Не наносить антибиотические мази или традиционные средства, не прошедшие клинические испытания.
- Внимательное наблюдение: если боль усиливается, покраснение распространяется, появляется лихорадка или абсцесс не проходит в течение 24–48 часов, обратитесь к врачу.
Какие возможные осложнения кожного абсцесса?
Без надлежащего лечения или при ослабленном состоянии организма абсцесс может распространиться:
- Фурункулез / дермогиподермит: распространение инфекции на глубокие ткани, обширный горячий красный участок, иногда лихорадка.
- Некротический фасцит: редкое, но крайне опасное для жизни состояние (обширный черно-пурпурный участок, несоразмерная боль — 15/112).
- Лимфангит, аденит (инфицированный лимфатический узел).
- Бактериемия, септицемия, септический шок.
- Эндокардит (редко, но тяжело протекает, особенно при клапанной патологии или протезировании).
- Остеомиелит (инфекция близлежащей кости).
- Септический тромбофлебит.
- Тромбоз кавернозного синуса (особенно опасная форма абсцессов «треугольника смерти» на лице).
- Рубцы, иногда значительные.
- Рецидивы.
Снижение иммунитета (диабет, иммуносупрессия, прием кортикостероидов, химиотерапия) увеличивает эти риски и требует немедленного обращения к врачу. Инфицированные ожоги сопровождаются некоторыми из этих осложнений и требуют аналогичных принципов лечения.
Может ли кожный абсцесс рецидивировать?
Да, рецидивы возможны в нескольких ситуациях:
- Хронический носительство *Staphylococcus aureus* (в носовых ходах, подмышечных впадинах, промежности).
- Неконтролируемый диабет, иммунодепрессия.
- Условия жизни, способствующие тесному контакту с другими людьми.
- Плохо контролируемые сопутствующие кожные заболевания (акне, экзема, гнойный гидраденит).
- Гнойный гидраденит (болезнь Верней): рецидивирующие абсцессы в кожных складках, иногда с фистулами и рубцами — необходимо поставить точный диагноз и обеспечить специфическое дерматологическое лечение (в тяжелых формах — с применением биологических препаратов типа анти-TNF).
- Хроническая фурункулёз: специфическое лечение, возможно включающее деколонизацию.
В случае рецидивов врач может предложить: антибиотикограмму на основе мазка, выявление хронического носительства с деколонизацией с помощью назальной мупироцина и душа с пенистым хлоргексидином, коррекцию сопутствующих заболеваний и информирование членов семьи.
В чём разница между кожным абсцессом и фурункулом?
Эти два состояния схожи, но различаются:
- Фурункул: глубокая инфекция волосяного фолликула, чаще всего вызванная *Staphylococcus aureus*. Красный узелок, расположенный вокруг волоса, переходящий в центральный некроз («гнойник»), который вскрывается, оставляя небольшой рубец. См. раздел «Фурункулы» для получения более подробной информации.
- Антракс: скопление нескольких соседних фурункулов (на затылке, спине) с несколькими отверстиями для выхода гноя. Чаще встречается у пациентов с сахарным диабетом.
- Кожный абсцесс в широком смысле: скопление гноя, которое может образовываться на любой части кожи и подкожной клетчатки, независимо от волосяного фолликула, часто более объемное и глубокое.
- Гнойный гидраденит: рецидивирующие абсцессы в складках кожи (подмышечные впадины, паховые складки, подгрудные складки, промежность) с фистулами и рубцами, значительно ухудшающие качество жизни.
- Инфицированная эпидермальная киста: ранее существовавшая структура, которая вторично инфицируется.
Принципы лечения (дренаж, селективная антибиотикотерапия) схожи, но этиологический контекст диктует необходимость специфического подхода (дерматологическое лечение при синдроме Верней, отсроченное хирургическое удаление кисты и т. д.).
Являются ли кожные абсцессы заразными?
Сам по себеабсцесс не является заразным в строгом инфекционном смысле, но вызывающие его бактерии (в частности, *Staphylococcus aureus*) могут передаваться от человека к человеку при прямом контакте или через заражённые предметы. Это объясняет возникновение множественных случаев заболевания в определённых очагах или группах (контактные виды спорта, военнослужащие в казармах, сообщества, проживающие в тесном контакте).
Полезные меры предосторожности:
- Не следует пользоваться чужими полотенцами, мочалками, постельным бельём, одеждой и бритвами.
- Мойте руки после любого контакта с поражением или повязками.
- Накладывайте защитную повязку на открытые или дренированные поражения.
- Стирка белья при температуре не ниже 60 °C.
- Дезинфекция общих поверхностей и предметов.
- Осмотр и, при необходимости, лечение членов семьи в случае рецидивов или нескольких случаев заболевания.
Сколько времени требуется для заживления кожного абсцесса?
Продолжительность заживления зависит от нескольких факторов:
- Небольшой поверхностный абсцесс, дренированный на ранней стадии: быстрое улучшение через несколько дней, полное заживление через 1–2 недели.
- Более крупный абсцесс или абсцесс с наложением тампона: 2–4 недели регулярного ухода для контролируемого заживления (по второму намерению).
- Сложные абсцессы (абсцесс Верней, обширный гидраденит, иммунодефицитное состояние): более длительный срок заживления, специализированное наблюдение.
- Остаточный рубец может быть более или менее заметным в зависимости от исходного размера, локализации и индивидуальных особенностей организма.
Рекомендации для благоприятного заживления: поддерживать область в чистоте и сухости, соблюдать график посещений медсестры, проходить курс антибиотикотерапии в течение всего предписанного срока, соблюдать сбалансированную диету, богатую белками и витамином C, отказаться от курения, наносить солнцезащитный крем на рубец в течение нескольких месяцев, чтобы избежать гиперпигментации.
Можно ли применять натуральные средства при кожном абсцессе?
Натуральные средства могут служить небольшим дополнением, но не заменяют медицинскую помощь:
- Теплые компрессы (уже упомянутые): способствуют созреванию абсцесса и облегчают боль.
- Бережное мытье водой с использованием синдетного мыла.
- Относительный покой для поражённого участка, ношение свободной одежды.
Не следует применять при абсцессе:
- Чистые или слаборазбавленные эфирные масла (раздражение, задержка диагностики, контактная аллергия, замедление заживления).
- Традиционные припарки без медицинского контроля (глина на изъязвленной коже, дрожжи, зубная паста, местное применение чеснока): их эффективность не доказана, а риск вторичной инфекции высок.
- Самолечение с использованием местных антибиотиков.
- Попытки ручного удаления, прокалывание иглой, давление: опасно.
Когда следует обратиться к врачу при кожном абсцессе?
Существует ряд ситуаций, требующих немедленного обращения к врачу:
- При первых подозрениях на абсцесс у лиц из групп риска (диабет, иммунодефицит, пороки сердечных клапанов, протезы, длительный прием кортикостероидов, химиотерапия, прием антикоагулянтов, пожилые люди, младенцы).
- Опасное расположение: центральная часть лица («треугольник смерти»), кисть, промежность, аноректальная область, кожа головы, вблизи позвоночника или сустава.
- Обширный абсцесс или абсцесс, быстро распространяющийся.
- Лихорадка, озноб, общее недомогание.
- Восходящая красная полоса (лимфангит), болезненный сателлитный лимфатический узел.
- Обширная красная полоса вокруг (целлюлит).
- Интенсивная, пульсирующая боль, мешающая спать (признак скопления гноя — дренирование обязательно).
- Абсцесс, который не созревает или не дренируется в течение нескольких дней.
- Рецидивы или множественные абсцессы.
- Анамнез, указывающий на гнойный гидраденит (болезнь Верней: рецидивирующие абсцессы в кожных складках).
- Проверка статуса вакцинации против столбняка.
- Любые тревожные признаки (гипотензия, мраморная кожа, спутанность сознания, чёрные/пурпурные пятна, несоразмерная боль) → **немедленно звоните по номеру 15 или 112**.
