O que é a micose e como reconhecê-la?
A micose é uma infeção cutânea de origem fúngica causada por fungos denominados dermatófitos. Afeta principalmente o couro cabeludo ( tinea capitis) e a pele sem pelos ( tinea corporis, vulgarmente chamada de «roda de Santa Catarina»). Mais raramente, pode atingir a barba (tinea barbae) ou as unhas (tinea unguium, ou onicomicose). Os principais fungos responsáveis pertencem aos géneros *Trichophyton*, *Microsporum* e *Epidermophyton*.
Os sinais clínicos típicos:
- Tinea do couro cabeludo: placas arredondadas de alopecia (queda de cabelo), escamosas, com cabelos partidos e curtos, rente ao couro cabeludo. Por vezes, apresenta uma forma inflamatória (querion) com pústulas, dor e crostas.
- Tinea corporal: placas circulares cor-de-rosa ou vermelhas, bem delimitadas, com borda escamosa ativa que avança na periferia e centro mais claro (aspecto em «roseta»).
- A comichão está frequentemente associada, mas nem sempre é acentuada.
O diagnóstico baseia-se no exame clínico, complementado por uma amostra micológica (escamas, cabelos ou unhas): exame direto ao microscópio e cultura para identificar a espécie responsável. Esta identificação orienta a escolha do antifúngico e a duração do tratamento. A luz de Wood (UV) pode ajudar na deteção de certas espécies fluorescentes (*Microsporum*).
Quais são as causas da micose?
A transmissão ocorre por contacto:
- Direto: contacto pele a pele com uma pessoa ou um animal infetado.
- Indireto: contacto com objetos contaminados por esporos fúngicos — roupa, pentes, escovas de cabelo, capacetes, chapéus, lenços, fronhas, cadeiras de cabeleireiro, vestiários, tatamis, equipamento desportivo partilhado.
- Zoonótica: transmissão a partir de um animal portador (principalmente gatos, cães, coelhos, porquinhos-da-índia, hamsters, vacas e cavalos). O animal pode apresentar sintomas clínicos ou ser um mero portador assintomático.
- Telúrica: solo e terra contaminados (mais rara).
As crianças são particularmente afetadas pela micose do couro cabeludo (contacto próximo em ambientes coletivos, brincadeiras com animais). Os adultos são mais afetados pelas micoses corporais e inguinais (tinea cruris).
Como prevenir uma infeção por micose?
Algumas medidas preventivas eficazes:
- Higiene pessoal regular (lavagem das mãos, duche após a prática desportiva, secagem cuidadosa das dobras cutâneas e do espaço entre os dedos dos pés).
- Não partilhar pentes, escovas, capacetes, chapéus, toalhas, roupa nem roupa de cama.
- Acompanhamento veterinário dos animais de estimação (gatos, cães, coelhos, roedores) caso apresentem zonas sem pêlo ou escamas na pelagem.
- Utilização de calçado nos vestiários coletivos, piscinas, chuveiros públicos e tatamis.
- Lavagem regular da roupa a, pelo menos, 60 °C, sempre que possível (os esporos fúngicos resistem a temperaturas mais baixas).
- Desinfeção de superfícies e acessórios em caso de caso confirmado no agregado familiar.
- Evitar o contacto próximo com uma pessoa ou um animal infetado até à confirmação médica da ausência de contágio.
Quais são os tratamentos para a micose?
O tratamento baseia-se sempre em antifúngicos, adaptados à localização e à espécie identificada pela análise micológica, mediante receita médica:
- Tinea do couro cabeludo: o tratamento **por via oral é obrigatório**, uma vez que os antifúngicos tópicos, por si só, não penetram suficientemente na raiz do cabelo para erradicar o fungo. Substâncias utilizadas mediante receita médica: griseofulvina, terbinafina, itraconazol, fluconazol, consoante a idade e o micórgio identificado. Duração habitual: 4 a 8 semanas, ou mesmo mais. É aconselhável realizar análises biológicas prévias e um acompanhamento (nomeadamente hepático), consoante o fármaco e a duração do tratamento.
- Tinea corporis (da pele glabra): antifúngicos tópicos sujeitos a receita médica (terbinafina, ciclopiroxolamina, cetoconazol, miconazol, isoconazol em creme) durante 2 a 4 semanas, por vezes prolongados. Pode ser necessário um tratamento oral para as formas extensas, profundas ou resistentes.
- Tinea inflamatória (kerion): tratamento antifúngico sistémico prolongado, por vezes associado a cuidados locais. Recomenda-se consulta dermatológica.
- Medidas associadas indispensáveis: descontaminação da roupa, pentes, escovas, capacetes e fronhas (lavagem a 60 °C ou mais, desinfeção). Exame dos restantes membros do agregado familiar para tratar os casos assintomáticos. Exame veterinário do animal de estimação suspeito.
- O tratamento deve ser prosseguido **até ao fim do período prescrito**, mesmo que as lesões pareçam curadas, para evitar recidivas.
- É frequentemente indicado um controlo clínico e micológico no final do tratamento, em particular no caso da micose do couro cabeludo.
Como é que a micose afeta a vida quotidiana?
A micose, embora geralmente benigna, pode ter repercussões no dia a dia:
- Inconvenientes físicos: comichão, sensibilidade e, por vezes, dor (formas inflamatórias).
- Repercussão estética: perda temporária de cabelo nas zonas afetadas (reversível com um tratamento bem conduzido).
- Impacto psicológico na criança, especialmente quando as zonas de alopecia são visíveis; risco de gozo e estigmatização na escola.
- Afastamento da escola ou da comunidade até à apresentação de um atestado médico de não-contagiosidade (Conselho Superior de Higiene Pública de França). Isto implica adaptações familiares e profissionais, por vezes significativas, para os pais.
- Adaptações em casa: isolamento temporário da roupa, desinfeção dos acessórios, tratamento do animal, se for o caso.
Um acompanhamento atencioso e uma informação clara na escola e junto do meio social limitam o impacto psicológico e social.
Quais são as possíveis complicações da micose?
Podem surgir várias complicações, sobretudo em caso de atraso no tratamento ou de automedicação inadequada:
- Infecção bacteriana secundária (estafilococo, estreptococo): agravamento das lesões, secreção purulenta, febre — pode exigir uma antibioterapia associada.
- Querion: forma inflamatória profunda e supurativa, sobretudo no couro cabeludo e na barba, que pode deixar alopecias cicatriciais definitivas se não for tratada precocemente.
- Alopecia persistente nas formas inflamatórias não tratadas rapidamente.
- Propagação para outras zonas do corpo e para o meio circundante (lar, coletividade).
- Recidivas em caso de tratamento incompleto ou de reservatório não erradicado (animal portador, roupa contaminada não tratada).
- Mais raramente, **dermatofitídeo** (reação imunoalérgica à distância, do tipo eczema).
O parecer médico permite diferenciar estas situações e ajustar a estratégia.
Como distinguir a micose, o eczema e a psoríase?
O diagnóstico diferencial pode ser complicado a olho nu. Alguns pontos de referência:
- Tinea corporal: placas circulares com borda ativa escamosa e centro mais claro, progressão centrífuga. Confirmação por biópsia micológica.
- Eczema: placas menos bem delimitadas, vesículas, possível exsudação, comichão frequentemente intensa, terreno atópico frequente.
- Psoríase: placas espessas com escamas brancas prateadas, bem delimitadas, distribuição característica (cotovelos, joelhos, região lombar, couro cabeludo).
- Pitiríase rosada de Gibert, líquen, eritema anular centrífugo: outros diagnósticos possíveis.
O exame micológico direto e a cultura são a única forma de confirmar uma micose e evitar uma corticoterapia inadequada (os dermocorticoides, por si só, agravam uma micose e podem mascarar os sinais — «micose decapitada»).
É possível apanhar micose numa piscina pública?
As piscinas públicas e os vestiários associados podem constituir um vetor de transmissão, sobretudo para as micoses dos pés (pé de atleta, por vezes incluído entre as micoses corporais em sentido lato). Algumas precauções limitam o risco:
- Usar sandálias ou calçado de piscina nos vestiários e à volta das piscinas.
- Tomar banho antes e depois do mergulho, com um sabonete suave.
- Secar cuidadosamente os espaços entre os dedos dos pés e as dobras cutâneas.
- Utilizar a própria toalha, não a partilhar.
- Evitar andar descalço em tapetes ou superfícies partilhadas.
O risco é maior em caso de maceração crónica (transpiração excessiva, meias sintéticas húmidas, calçado fechado e sem ventilação).
A micose é sazonal?
A micose pode surgir durante todo o ano. No entanto, alguns fatores sazonais influenciam a sua frequência:
- O calor e a humidade do verão favorecem a proliferação de fungos.
- As atividades ao ar livre e em grupo (centros de lazer, acampamentos, contacto com animais de quinta ou de estimação) aumentam a exposição.
- A prática de desporto (transpiração, contactos cutâneos repetidos em desportos de combate, equipamento partilhado) também pode aumentar o risco.
- No inverno, as roupas que impedem a circulação do ar e a transpiração interna em certas situações (sapatos fechados, capacetes) mantêm um ambiente propício.
A higiene pessoal e a desinfeção de objetos partilhados continuam a ser os melhores hábitos a adotar durante todo o ano.
Qual é a duração típica do tratamento contra a micose?
A duração do tratamento depende do tipo de micose e do princípio ativo:
- Tinea corporal (pele sem pelos): antifúngico tópico durante 2 a 4 semanas, por vezes prolongado consoante a evolução.
- Tinea do couro cabeludo: antifúngico oral, geralmente de 4 a 8 semanas (por vezes mais), com controlo micológico no final do tratamento.
- Onicomicoses (afetação das unhas): antifúngico oral durante vários meses (3 a 6 meses para as mãos, 6 a 12 meses para os pés), por vezes associado a um verniz antifúngico tópico.
- Querion: duração prolongada, dependendo da evolução, sob vigilância dermatológica.
Não interromper o tratamento antes do tempo, mesmo que as lesões pareçam clinicamente curadas: o fungo pode persistir e a recidiva é frequente. O controlo micológico no final do tratamento é frequentemente recomendado para as micoses do couro cabeludo.
Os remédios naturais são eficazes contra a micose?
Podem citar-se várias abordagens na cosmética popular, mas a sua eficácia continua a ser insuficiente para tratar sozinha uma micose:
- Óleo essencialde árvore do chá (tea tree): propriedades antifúngicas estudadas in vitro. Atividade clínica limitada e insuficiente em monoterapia para erradicar uma micose. A utilizar, no máximo, como complemento, **diluída a 1 % no máximo** num óleo vegetal veicular, com teste na dobra do cotovelo 24 a 48 horas antes. Precauções habituais (gravidez, amamentação, crianças <7 anos, sensibilização).
- Alho aplicado localmente: prática popular a evitar — risco de queimadura química da pele, alergias de contacto.
- Banhos mornos com aveia coloidal ou aplicações de aloé vera: efeito calmante na comichão, sem ação antifúngica efetiva.
- Lavagem regular da roupa a alta temperatura, desinfeção dos acessórios: medidas complementares úteis.
O tratamento antifúngico médico continua a ser indispensável. As abordagens naturais não demonstraram a sua eficácia como alternativa aos medicamentos. Ver também «micoses» para outras afeções fúngicas cutâneas.
