O que é o impetigo e como reconhecê-lo?
O impetigo é uma infeção cutânea superficial, altamente contagiosa, causada por bactérias piogénicas: *Staphylococcus aureus* na grande maioria dos casos em França e, mais raramente, *Streptococcus pyogenes* (estreptococo β-hemolítico do grupo A), isoladamente ou em associação. Trata-se da primeira infeção cutânea bacteriana dacriança, especialmente entre os 2 e os 5 anos, mas também pode afetar os adultos.
Os sinais típicos:
- Lesões que surgem frequentemente em torno das aberturas (boca, narinas, orelhas) ou em zonas com pequenas lesões cutâneas.
- Máculas eritematosas que evoluem para vesículas ou pústulas superficiais.
- Rupura rápida das vesículas, deixando um exsudado claro que seca formando crostas melicerentes características (cor de mel).
- Comichão moderada, por vezes acompanhada de dor à pressão.
- Sem febre nem alteração do estado geral nas formas simples.
- Possíveis adenopatias satélites.
Na pele atópica pré-existente (eczema), fala-se deimpetiginizacão: sobreinfecção bacteriana de uma dermatose pré-existente.
Como se propaga o impetigo?
O impetigo transmite-se principalmente por:
- Contacto direto com as lesões cutâneas ou as secreções de uma pessoa infetada.
- Contacto indireto através de objetos contaminados: toalhas, luvas de banho, lençóis, roupa, brinquedos, escovas de cabelo, acessórios desportivos.
- Autoinoculação por coçar: extensão das lesões para outras zonas do corpo da mesma pessoa.
- O período de incubação é geralmente de 1 a 3 dias após a contaminação (até 10 dias).
- A portadora assintomática nasal de *Staphylococcus aureus* (em 20 a 30 % da população em geral) constitui um reservatório a ter em conta para explicar as recidivas.
As instituições infantis (creches, jardins de infância, centros de atividades de verão) e os lares com muitos membros são locais propícios à propagação.
Quais são os tratamentos para o impetigo?
O tratamento assenta na antibiótica adequada à gravidade, mediante receita médica, e em cuidados locais rigorosos (recomendações da HAS de 2021):
- Formas localizadas (poucas lesões, área limitada):
- Antibiótico tópico sujeito a receita médica: pomada de mupirocina (Mupiderm) ou ácido fusídico em creme ou pomada (Fucidine), 2 a 3 aplicações por dia durante 5 dias.
- Cuidados locais: amolecimento das crostas com água e sabão suave, remoção cuidadosa e secagem por batidinhas.
- Antisséptico complementar (clorexidina aquosa), se necessário, no âmbito dos cuidados globais.
- Formas extensas, bolhosas, multifocais, com sinais gerais ou em pacientes de risco:
- Antibiótico oral mediante receita médica: pristinamicina, amoxicilina + ácido clavulânico ou macrólidos (claritromicina, josamicina) em caso de alergia às penicilinas. Duração habitual: 7 dias.
- Cuidados locais associados.
- Cuidados associados a todas as formas:
- Higiene diária com água e sabão suave ou syndet.
- Unhas curtas (limita a autoinoculação).
- Lavagem frequente das mãos, especialmente após o contacto com as lesões.
- Colocação de pensos nas lesões acessíveis para limitar a propagação.
- Descolonização nasal com pomada nasal de mupirocina (Bactroban): a discutir em caso de recidivas, após a deteção de portadores nasais de *Staphylococcus aureus*. O tratamento pode abranger também os membros do agregado familiar.
A evitar: aplicação de corticosteroides tópicos (agravamento), de substâncias gordurosas oclusivas nas crostas (atrasam a secagem), de antibióticos tópicos em automedicação ou fora das recomendações (risco de resistências).
Como prevenir o impetigo?
A prevenção assenta em alguns princípios simples e eficazes:
- Lavagem regular das mãos com água e sabão, especialmente após o contacto com uma pessoa infetada ou depois de assoar o nariz.
- Unhas curtas e limpas.
- Desinfecção imediata de qualquer pequena ferida cutânea (erosão, picada, corte).
- Não partilhar objetos pessoais: toalha, toalha de rosto, toalha de banho, escova de cabelo, chapéu.
- Manter uma boa hidratação da pele para preservar a função de barreira (especialmente em crianças com tendência atópica).
- Cobrir as feridas abertas durante a cicatrização.
- Lavar a roupa das pessoas infetadas a, pelo menos, 60 °C, de preferência separadamente.
- Desinfecção das superfícies e objetos frequentemente tocados, caso haja um caso no agregado familiar.
- Tratamento de qualquer colonização nasal crónica em caso de recidivas familiares.
O impetigo pode reaparecer?
Sim, as recidivas do impetigo são possíveis, particularmente em:
- Pessoas portadoras crónicas de *Staphylococcus aureus* nas fossas nasais, na região perineal ou nas axilas (focos de infeção).
- Crianças em instituições coletivas.
- Pessoas que vivem em condições de promiscuidade ou com dificuldades em manter uma higiene adequada.
- Pacientes com dermatoses subjacentes (eczema, sarna, varicela), que constituem portas de entrada para a infeção.
- Pessoas imunodeprimidas ou diabéticos mal controlados.
Em caso de recidivas frequentes, o médico pode sugerir a realização de um exame de detecção de colonização nasal (esfregaço), um tratamento de descolonização com pomada nasal de mupirocina e, eventualmente, um tratamento coordenado dos outros membros do agregado familiar portadores.
Qual é a diferença entre o impetigo bolhoso e o não bolhoso?
São descritas duas formas clínicas principais:
- Impetigo não bolhoso (crostoso): a forma mais frequente (70 a 80 % dos casos). Vesículas e pústulas superficiais que evoluem rapidamente para crostas melicerosas. Localizações preferencialmente periorificiais. Causado sobretudo por *Staphylococcus aureus* (por vezes associado a *Streptococcus pyogenes*).
- Impetigo bolhoso: forma específica associada a estirpes de *Staphylococcus aureus* produtoras de toxinas esfoliativas (ETA, ETB). Vesículas que evoluem para grandes bolhas flácidas contendo um líquido amarelado e, posteriormente, purulento; são frágeis, deixando erosões de fundo vermelho com uma borda epidérmica. Localização preferencial no tronco, nas nádegas e no períneo. Mais frequente em recém-nascidos e lactentes.
- Ectima: forma cavitária do impetigo (lesões ulceradas profundas, cobertas por uma crosta mais espessa), evolução ao longo de semanas, com possibilidade de cicatrizes. Mais frequente em adultos imunocomprometidos (diabéticos, em condições precárias).
Uma forma grave a reconhecer nos bebés: a síndrome estafilocócica da pele escaldada (SSSS), devida à disseminação sistémica de toxinas esfoliativas. Descolamento epidérmico generalizado, febre, irritabilidade, desidratação. **Urgência pediátrica hospitalar** em crianças com menos de 5 anos.
Quais são os fatores de risco do impetigo?
Vários fatores aumentam o risco:
- Idade: crianças dos 2 aos 5 anos, período de socialização em grupos.
- Clima quente e húmido, verão, transpiração excessiva.
- Promiscuidade (famílias numerosas, escolas, creches, centros de lazer, acampamentos).
- Pequenas lesões cutâneas: picadas de insetos, escoriações, cortes, feridas causadas por coçar.
- Dermatoses pré-existentes: eczema atópico, sarna, pediculose, varicela, dermatite irritativa — terreno propício à impetigina.
- Higiene irregular, acesso limitado à água.
- Portador crónico de *S. aureus* (nasal, axilar, perineal).
- Imunodeficiência, diabetes mal controlada.
- Pratica de desportos de contacto (luta, judo, râguebi) com partilha de equipamento.
É possível ir à escola ou ao trabalho com impetigo?
O impetigo é uma infeção contagiosa sujeita a regrasde afastamento em França:
- Afastamento obrigatório da creche, da escola ou da comunidade durante, pelo menos, 72 horas após o início de uma antibioticoterapia eficaz (recomendações do Conselho Superior de Higiene Pública de França).
- Se as lesões forem poucas e localizadas, algumas instituições aceitam o regresso com as lesões cobertas por pensos oclusivos e inacessíveis.
- O médico pode emitir um atestado de não-contagiosidade quando o afastamento for levantado.
- Em casa: evitar o contacto próximo com os outros membros do agregado familiar, especialmente com bebés e pessoas imunodeprimidas.
- Lavar frequentemente as mãos, manter as unhas curtas e não partilhar roupa nem objetos pessoais.
No que diz respeito a bebés e crianças pequenas: vigilância atenta, consulta imediata em caso de febre, expansão rápida das lesões ou alteração do estado geral.
Como se diagnostica o impétigo?
O diagnóstico é essencialmente clínico:
- Exame visual das lesões características (vesículas e pústulas, crostas melicerosas, bolhas).
- Anamnese: idade, contexto (ambiente coletivo, foco de infeção, predisposição atópica, feridas pré-existentes).
- Colheita bacteriológica com antibiograma: não sistemática, indicada em caso de insucesso terapêutico, recidiva, forma grave ou atípica, ou em caso de suspeita de MRSA (estafilococo resistente à meticilina).
- Normalmente, não é necessário realizar análises ao sangue nas formas simples; deve ser solicitado em caso de sinais gerais ou de suspeita de complicações.
- Detecção de portadores nasais em caso de recidivas.
- Diagnóstico diferencial: herpes cutâneo (vesículas em racimo), zona (afetação de um dermátomo), queimadura superficial, dermatite seborreica do lactente, sarna com impetigo, varicela com sobreinfecção.
Quais são as possíveis complicações do impetigo?
Embora a maioria dos casos de impetigo tenha uma evolução favorável com um tratamento bem conduzido, são possíveis várias complicações:
- Celulite (dermo-hipodermite bacteriana): extensão da infeção em profundidade, placa vermelha e quente extensa, febre — consulta imediata.
- Linfangite: faixa vermelha ascendente a partir da lesão, por vezes acompanhada de adenopatia satélite.
- Bacteriemia/septicemia: disseminação bacteriana, rara mas grave, sobretudo em pessoas imunodeprimidas e em lactentes.
- Glomerulonefrite aguda pós-estreptocócica: complicação tardia (2 a 3 semanas após o episódio infeccioso por *Streptococcus pyogenes*) com edemas, hematúria macroscópica e hipertensão arterial. Recomenda-se a monitorização urinária na criança, nomeadamente em caso de forma extensa ou multifocal.
- Síndrome estafilocócica da pele escaldada (SSSS): emergência pediátrica em lactentes e crianças pequenas — descolamento epidérmico generalizado, febre, hospitalização.
- Choque tóxico estafilocócico: excepcional, emergência vital.
- Recidivas em caso de portador crónico ou de fatores de risco não corrigidos.
- Ver também «feridas infetadas» para princípios gerais de cuidados e «comichão» para conselhos úteis contra a coceira na fase de cicatrização.
Qualquer agravamento rápido, febre, mal-estar ou sinal sistémico justifica uma consulta médica imediata. Recomenda-se igualmente uma consulta rápida para lactentes, mulheres grávidas, pessoas imunodeprimidas ou diabéticas.
