Wat verstaat men onder een mondlaesie en welke hoofdgroepen zijn er?
De term 'mondlaesies' omvat elke abnormale verandering van het weefsel in de mondholte — tandvlees, tong, gehemelte, binnenkant van de wangen, lippen en mondbodem. Deze afwijkingen variëren van een gewone afte, die binnen een week vanzelf geneest, tot een precancereuze afwijking waarvoor een biopsie nodig is. Het snel onderscheiden van een goedaardige afwijking en een verdachte afwijking is het belangrijkste doel — en de twee-wekenregel geldt overal: elke afwijking in de mond die niet binnen 14 dagen vanzelf geneest, moet aan een arts of tandarts worden getoond.Mondverzorgingsproducten en middelen tegen aften die in de winkel verkrijgbaar zijn, kunnen bij veelvoorkomende goedaardige afwijkingen ondersteuning bieden.
- Zweerachtige laesies: verlies van slijmvliesweefsel — aften (ronde, pijnlijke zweren met een gele basis en een rode rand, genezing binnen 7–14 dagen) zijn de meest voorkomende vorm — zie de pagina over aften — herpetische zweren zijn oppervlakkiger en komen in groepen voor — traumatische aften (bijten, slecht passende prothese) zijn vaak eenzijdig en bevinden zich op de plaats van wrijving
- Witte laesies: leukoplakie (witte plaque die niet verdwijnt bij afkrabben → biopsie verplicht, aangezien in 5–17 % van de gevallen sprake is van kwaadaardige transformatie) — orale candidiasis / spruw (witte vlekken die verdwijnen bij afkrabben → antischimmelmiddelen — zie candidiasis) — lichen planus in de mond (symmetrische, netvormige witte strepen — auto-immuunlaesie, niet besmettelijk)
- Rode (erytemateuze) laesies: erythroplasie (aanhoudende fluweelachtige rode plek → hoog risico op maligniteit, spoedbiopsie) — stomatitis (diffuse ontsteking — zie stomatitis) — gingivitis (roodheid + bloedend tandvlees) — contact-erytheem (lokaal allergeen)
- Blaasjes en bulleuze laesies: herpes simplex (koortsblaasjes — gegroepeerde blaasjes op erythemateuze achtergrond) — gordelroos (VZV — eenzijdige blaasjes strikt binnen een zenuwgebied) — pemphigus vulgaris (breekbare blaren — ernstige auto-immuunziekte, spoedconsult bij de dermatoloog)
- Gepigmenteerde en tumorale laesies: goedaardige orale melanose (vlakke, stabiele bruine vlek) — mucosaal melanoom (zeldzaam maar ernstig — snelle groei, onregelmatige randen) — traumatische fibromen (stevige, pijnloze knobbeltjes, veroorzaakt door herhaalde wrijving) — papilloma (HPV — bloemkoolachtige uitgroei)
Welke tekorten kunnen terugkerende mondlaesies veroorzaken?
- IJzertekort: ijzertekort is de belangrijkste voedingsgerelateerde oorzaak van terugkerende mondlaesies — het mondslijmvlies vernieuwt zich snel en ijzer is onmisbaar voor dit proces — symptomen: terugkerende aften + atrofische glossitis (rode, gladde, ontvleesde tong) + scheurtjes in de mondhoeken + vermoeidheid + bleekheid — een ferritinebepaling is noodzakelijk vóór elke langdurige symptomatische behandeling
- Vitamine B12-tekort: vitamine B12 is nodig voor de snelle deling van de epitheelcellen in de mond — een tekort hieraan veroorzaakt glossitis (rode, pijnlijke, gladde tong) en slijmvlieszweren — te vermoeden bij veganisten, ouderen en patiënten die PPI’s of metformine gebruiken
- Tekort aan foliumzuur (B9): foliumzuur draagt samen met B12 bij aan de DNA-synthese in de slijmvliescellen — een tekort veroorzaakt symptomen die vergelijkbaar zijn met die van een B12-tekort (glossitis, stomatitis, zweren) — komt vooral vaak voor bij vrouwen die orale anticonceptiva gebruiken en bij chronische alcoholisten
- Zinktekort: zink is een cofactor voor de lokale slijmvliesimmuniteit en het herstel van het epitheel — een tekort vertraagt de genezing van laesies, bevordert terugkerende zweren en kan gepaard gaan met smaakverlies (ageusie) — zink in combinatie met vitamine C versnelt de genezing van het slijmvlies
- Niet-gediagnosticeerde coeliakie: terugkerende aften in de mond zijn soms het eerste teken van een glutenenteropathie — bij meerdere, zeer frequente aften die resistent zijn tegen de gebruikelijke behandelingen + meervoudige tekorten (B12, ijzer, foliumzuur) → serologisch onderzoek naar coeliakie (IgA-antilichamen tegen transglutaminase) aan te vragen bij de arts
Hoe onderscheid je een goedaardige laesie van een verdachte laesie?
- Geruststellende kenmerken van een goedaardige laesie: recent ontstaan na een aanwijsbare uitlokkende factor (beet, hard voedsel, stress, virale infectie) — grootte < 1 cm — scherpe en regelmatige randen — pijn aanwezig (paradoxaal genoeg doen kwaadaardige laesies vaak minder pijn) — spontane genezing binnen minder dan 14 dagen
- Alarmsignalen die een snelle consultatie vereisen: laesie die langer dan 2 weken aanhoudt zonder duidelijke reden — witte of rode vlek die niet verdwijnt bij afkrabben — onregelmatige, verharde randen (voelt hard aan) — een mengeling van rood en wit (erythroleukoplastische laesie) — snelle groei — pijnloos (beginnende mondkankers zijn vaak weinig of niet pijnlijk) — bijbehorende cervicale lymfeklierzwelling (harde lymfeklier onder de kaak)
- Risicofactoren voor mondkanker: tabak (sigaretten, pijp, sigaren, pruimtabak — belangrijkste factor) + alcohol (synergetisch effect met tabak — het risico is 15 keer zo groot bij rokers die ook drinken) + HPV 16 en 18 (in opmars, met name bij orofaryngeale kankers) + blootstelling aan de zon (onderlip) + chronisch slechte mondhygiëne — iedereen met deze risicofactoren moet regelmatig een mondonderzoek laten uitvoeren bij de tandarts
- Zelfonderzoek met een spiegel: een maandelijkse zelfcontrole van de mond (lippen, tong, wangen, gehemelte, tandvlees, mondbodem) maakt het mogelijk om ongewone veranderingen snel op te sporen — de tandarts voert dit onderzoek systematisch uit tijdens de consulten — meld elke verandering die je sinds het laatste bezoek hebt opgemerkt
Hoe kun je goedaardige afwijkingen in de mond dagelijks verlichten?
- Mondspoelingen met zoutwater of natriumbicarbonaat: 1 theelepel zout of natriumbicarbonaat in een glas lauw water — 3 tot 4 keer per dag spoelen — milde lokale ontstekingsremmer, reinigt de laesies, maakt de pH-waarde in de mond alkalisch (wat bacteriën tegengaat) — snelle verlichting zonder het slijmvlies te beschadigen — alternatief voor antiseptische mondspoelingen op basis van alcohol, die irritatie kunnen veroorzaken
- Lokale verdovende gels: 2% lidocaïne als topische gel — aan te brengen vóór de maaltijden om pijnloos te kunnen eten — snelle werking (2–3 min) maar van korte duur (30–45 min) — zonder recept verkrijgbaar bij de apotheek — de aanbevolen dosering niet overschrijden (risico op systemische toxiciteit bij zeer hoge doseringen)
- Manuka-honing: aangetoonde antibacteriële eigenschappen (methylglyoxal — MGO ≥ 250) — vermindert ontsteking en lokale pijn bij zweren — 3 tot 4 keer per dag rechtstreeks op de laesie aanbrengen — geschikt voor aften, lichte herpeslaesies en lichte stomatitis
- Aangepaste voeding in de acute fase: vermijd zure voedingsmiddelen (citrusvruchten, tomaten, azijn), gekruide, zeer hete of zeer koude gerechten — geef de voorkeur aan zachte en koele texturen (yoghurt, vruchtenmoes, lauwwarme puree) — snijd voedsel in kleine stukjes om wrijving op de laesies te verminderen — drink voldoende om het speeksel vloeibaar te houden (de eerste natuurlijke afweer van het slijmvlies)
- Wanneer een consult onontbeerlijk is: laesie die niet binnen 14 dagen geneest — hevige pijn ondanks pijnstillers — moeite met slikken, ademen of het openen van de mond — bijbehorende koorts — laesie bij een immuungecompromitteerde patiënt (hiv, chemotherapie, langdurig gebruik van corticosteroïden) — twijfel over de aard van de laesie — bij tandpijn en daarmee gepaard gaande tandabcessen is spoedeisende tandheelkundige hulp noodzakelijk
