Wat is stomatitis en welke vormen zijn er?
Stomatitis is een ontsteking van het mondslijmvlies — het kan het tandvlees, de binnenkant van de wangen, de tong, het gehemelte, de lippen en de achterkant van de keel aantasten. Deze term omvat verschillende klinische aandoeningen die niet allemaal dezelfde oorzaak of behandeling hebben. Een nauwkeurige diagnose door een arts of tandarts is onontbeerlijk vóór elke behandeling, vooral als de laesies langer dan twee weken aanhouden, gepaard gaan met koorts of slikproblemen.Mondverzorgingsproducten en middelen tegen aften die in de webshop verkrijgbaar zijn, kunnen de medische behandeling aanvullen.
- Afteuze stomatitis (aften): de meest voorkomende vorm — ronde of ovale zweren, geelachtig witte bodem, felrode rand, zeer pijnlijk — genezen spontaan binnen 7 tot 14 dagen — komen terug bij recidiverende afteuze stomatitis (RAS) — voor afzonderlijke aften zie de speciale pagina over aften
- Herpetische stomatitis: veroorzaakt door het herpes simplex-virus type 1 (HSV-1) — de eerste infectie verloopt vaak ernstig (koorts, meerdere blaasjes, ontstoken tandvlees, weigering om te eten bij kinderen) — recidieven komen vaker voor op de lippen (koortsblaasjes) dan in de mond — let op de besmettelijkheid in de actieve fase
- Orale candidiasis (spruw): schimmelinfectie door Candida albicans — witachtige, romige vlekken op de tong, de wangen en het gehemelte — verdwijnen gemakkelijk bij afkrabben, in tegenstelling tot leukoplakieën — wordt bevorderd door antibiotica, inhalatiecorticosteroïden, diabetes, immuunsuppressie, xerostomie — voorgeschreven antischimmelbehandeling (lokaal amfotericine B, systemisch fluconazol) — zie de pagina over candidiasis
- Contact- of allergische stomatitis: reactie op tandheelkundige materialen (nikkel, acryl), voedingsmiddelen (kiwi, noten, kruiden), tandpasta’s (SLS — natriumlaurylsulfaat), mondspoelingen met alcohol — erythemateuze of vesiculaire laesies — identificatie en vermijding van het allergeen = voornaamste behandeling
- Stomatitis door chemotherapie/radiotherapie (orale mucositis): veelvoorkomende complicatie bij chemotherapie en radiotherapie van het gezicht en de hals — ulceratief mondslijmvlies, zeer pijnlijk, hoog infectierisico — gespecialiseerde behandeling in de oncologie is verplicht
Welke tekorten bevorderen terugkerende stomatitis?
- IJzertekort: ijzertekort is een van de meest voorkomende oorzaken van terugkerende afteuze stomatitis — ijzer is onmisbaar voor de celvernieuwing van het slijmvlies en voor de lokale immuniteit — klassiek symptoom: terugkerende aften + vermoeidheid + bleekheid + broze nagels → ferritinegehalte bepalen
- Vitamine B12-tekort: vitamine B12 is nodig voor de snelle celvernieuwing van het mondslijmvlies — een tekort veroorzaakt zweren, een rode en gladde tong (atrofische glossitis) en kloven in de mondhoeken — risicogroepen: veganisten, ouderen die PPI’s gebruiken, patiënten die een maagresectie hebben ondergaan
- Zinktekort: zink is een cofactor van meer dan 100 enzymen die betrokken zijn bij het herstel van slijmvliezen en de immuniteit — een tekort vertraagt de wondgenezing en bevordert terugkerende zweren — bijbehorende symptomen: periorale dermatitis, smaakverlies (ageusie), broos haar
- Vitamine C-tekort: scheurbuik (ernstig tekort) uit zich klassiek in gezwollen, bloedend tandvlees en slijmvlieszweren — een subklinisch tekort verzwakt de slijmvliezen en vermindert de lokale afweer — risicogroepen: geïsoleerde ouderen, rokers (tabak vermindert de opname van vitamine C)
- Coeliakie en IBD: recidiverende afteuze stomatitis kan een aanwijzing zijn voor niet-gediagnosticeerde coeliakie (glutenenteropathie) of de ziekte van Crohn — hieraan denken bij ernstige, veelvuldig terugkerende aften die niet reageren op de gebruikelijke behandelingen
Welke natuurlijke behandelingen en verzorgingsmiddelen bieden verlichting bij afte?
- Lokale eerstelijnsbehandelingen: antiseptische mondspoelingen (chloorhexidine 0,12–0,2 % — het best gedocumenteerd tegen bacteriën en gisten in de mond) — lokale verdovende gels (topische lidocaïne 2 %) om de pijn vóór de maaltijden te verzachten — plaatselijke corticosteroïden (triamcinolonacetonide in mondpasta) voor ernstige aften — plaatselijke antischimmelmiddelen (amfotericine B in suspensie) voor candidiasis — deze behandelingen moeten op voorschrift of op advies van een arts worden gebruikt
- Natriumbicarbonaat: mondspoeling van 1 theelepel in een glas lauw water — maakt de pH-waarde in de mond basischer (ongunstig voor bacteriën en gisten die de voorkeur geven aan zure omgevingen) — reinigt zachtjes de aften zonder het slijmvlies te beschadigen — 3 tot 4 keer per dag tussen de maaltijden door gebruiken — mild alternatief voor chloorhexidine bij lichte stomatitis
- Manuka-honing: aangetoonde antibacteriële werking (methylglyoxal — MGO — natuurlijk antiseptisch bestanddeel) — vermindert ontsteking en lokale pijn — meerdere keren per dag rechtstreeks op de laesies aanbrengen — MGO-index ≥ 250 aanbevolen voor therapeutische werkzaamheid — niet gebruiken bij zuigelingen jonger dan 1 jaar
- Propolis: antibacteriële, antivirale en schimmelwerende plantenhars — verkrijgbaar als mondspray of oplossing — werkzaam tegen Candida en diverse mondbacteriën — kan helpen bij herpetische en candidosische stomatitis ter ondersteuning van de voorgeschreven behandeling
- Dexpanthenol in mondwater: bevordert de her-epithelisatie van aangetaste slijmvliezen — vormt een beschermend laagje op de laesies — bijzonder geschikt na tandheelkundige ingrepen en bij milde chemotherapie-mucositis — verkrijgbaar in aangepaste mondformules
Hoe recidieven voorkomen en wanneer een arts raadplegen?
- Goede mondhygiëne: twee keer per dag zacht poetsen met een zachte tandenborstel (harde borstels beschadigen het slijmvlies) — tandpasta zonder SLS (natriumlaurylsulfaat) — verschillende studies brengen SLS in verband met een toename van het aantal aften — vermijd mondspoelingen met alcohol bij een verzwakt slijmvlies — mildemondverzorgingsproducten verkrijgbaar in de webshop
- Voeding en te vermijden triggers: zure voedingsmiddelen (citrusvruchten, tomaten, azijn) — gekruide voedingsmiddelen (pepers, curry) — noten, gruyère, chocolade, ananas (klassieke triggers voor aften bij gevoelige personen) — een voedingsdagboek helpt bij het identificeren van persoonlijke triggervoedingsmiddelen — geef in de acute fase de voorkeur aan milde en verse voeding
- Omgaan met stress: stress is een belangrijke trigger voor recidiverende afteuze stomatitis — het verzwakt de lokale afweer van het slijmvlies — ontspanningstechnieken, voldoende slaap en regelmatige lichaamsbeweging verminderen de frequentie van de aanvallen
- Voedingsonderzoek bij recidieven: recidiverende afteuze stomatitis zonder duidelijke trigger → bloedonderzoek (volledig bloedbeeld, ferritine, B12, foliumzuur, zink, CRP) — het opsporen en verhelpen van een tekort is vaak voldoende om de tussenpozen tussen de episodes aanzienlijk te verlengen
- Wanneer moet er dringend medische hulp worden gezocht: zweren die langer dan 3 weken aanhouden (om mondkanker uit te sluiten) — gepaard gaande koorts > 38,5 °C — slik- of ademhalingsmoeilijkheden — snel uitbreidende laesies — stomatitis bij een immuungecompromitteerde patiënt (hiv, chemotherapie, transplantatiepatiënt) — tekenen van een systemische infectie
