Wat is distale constipatie en hoe kun je deze onderscheiden van proximale constipatie?
Lage (of distale) constipatie onderscheidt zich van transitconstipatie door de locatie: de ontlasting wordt weliswaar goed gevormd in de dikke darm, maar de uitscheiding via het rectum verloopt moeizaam — het rectum is vol, maar de ontlasting komt niet naar buiten. Dit komt voor bij 30–40 % van de gevallen van chronische constipatie en vereist een specifieke behandelingsaanpak. Ontdek ons assortiment tegen constipatie voor passende oplossingen.
- Hoge (transit) constipatie: trage voortgang van de ontlasting in de dikke darm — onregelmatige stoelgang (< 3/week) — vezels + hydratatie + osmotische laxeermiddelen als eerste keuze — zie onze pagina over constipatie
- Lage (distale) constipatie: ontlasting aanwezig in het rectum maar moeilijke uitscheiding — langdurig persen, gevoel van anale blokkade, gevoel van onvolledige uitscheiding — ontlasting met normale consistentie maar geblokkeerd
- Rectale dyschesie: medische term voor moeilijkheid bij het ontlasten — vaak geassocieerd met pubo-rectale asynchronie (de pubococcygeale spier ontspant zich niet tijdens de ontlasting)
- Specifieke oorzaken: rectocele (hernia van de rectumwand bij vrouwen), rectale prolaps, anisme, postoperatieve situatie, constiperende medicijnen (opioïden, anticholinergica)
- Differentiële diagnose: anorectale manometrie en defecografie maken het mogelijk de lage oorzaak te bevestigen en de behandeling daarop af te stemmen
Lokale behandelingen van lage constipatie
Lage constipatie reageert beter op lokale behandelingen dan op orale laxeermiddelen — een directe inwerking op het rectum is effectiever dan op de dikke darm. Zie onze pagina over laxeermiddelen voor een volledige vergelijking van de verschillende soorten.
- Glycerinezetpillen: smeren het rectale slijmvlies en wekken de ontlastingsreflex op — werken binnen 15–30 min — geen systemisch effect — geschikt voor kinderen, zwangere vrouwen en ouderen — eerstelijnsbehandeling bij lage constipatie
- Mini-klysma’s (Microlax): natriumlaurylsulfaat + sorbitol + natriumcitraat — wekken de ontlastingsreflex op binnen 5–15 minuten — puur lokale werking — uitstekende verdraagbaarheid
- Evacuatieklysma’s: fosfaat of zeepwater — uitsluitend bedoeld voor fecalomen (ophoping van harde ontlasting) of ter voorbereiding van een colononderzoek — op doktersvoorschrift
- Osmotische rectale laxeermiddelen (lactitol, lactulose als klysma): maken de ontlasting in het rectum zachter — lokale werking zonder systemische opname
- Combinatie van lokale en orale toediening: bij gemengde constipatie (bovenste + onderste deel) — macrogol via de mond voor de darmtransit + lokaal zetpil om de ontlasting op gang te brengen
Houding bij de ontlasting, revalidatie en holistische aanpak
- Optimale ontlastingshouding: voeten verhoogd op een opstapje (hoogte 20–25 cm) — bootst de gehurkte houding na — ontspant de puborectale spier — verbetert de rectale houding en vermindert de inspanning
- Perineale revalidatie en biofeedback: standaardbehandeling voor anisme (puborectale asynchronie) — leren om de sluitspier bewust te ontspannen tijdens het persen — bewezen effectiviteit in 70–80 % van de gevallen van anisme
- Oplosbare voedingsvezels (psyllium, pectine): maken de ontlasting in het rectum zachter — vergemakkelijken de stoelgang — geleidelijk verhogen met veel water — zie onze pagina ‘de stoelgang verbeteren’
- Magnesium: licht osmotisch effect + ontspanning van de gladde rectale spieren — 300–400 mg/dag — als aanvulling op vezels
- Raadpleeg een arts of chirurg indien: ernstige, hardnekkige constipatie na 3 maanden goed uitgevoerde behandeling — rectocele of symptomatische rectale prolaps die mogelijk chirurgische correctie vereist
Rode vlaggen en het vermijden van constipatieveroorzakende medicijnen
- Rode vlaggen (dringende consultatie): bloed in de ontlasting, ongewild gewichtsverlies, plotselinge verandering in de stoelgang, nachtelijke pijn — denk aan colorectale kanker of een organische aandoening — colonoscopie is onontbeerlijk
- Veelvoorkomende constipatieveroorzakende geneesmiddelen: opioïden (morfine, tramadol — constipatie in 90 % van de gevallen), tricyclische antidepressiva, anticholinergica, antacida met aluminium, ijzersupplementen — anticiperen en profylactisch laxeermiddel voorschrijven zodra opioïden worden gestart
- Constipatie bij gebruik van opioïden: methylnaltrexon of naloxegol (perifere opioïdeantagonisten) — specifieke behandeling op voorschrift
- Ouderen: verhoogd risico op fecaloma — regelmatige controle + preventieve laxeermiddelen + hydratatie — zie ons assortiment supplementen tegen constipatie
- Zie onze pagina over de darmtransit voor een holistische benadering van de regulering van de darmtransit
