Wat is leverinsufficiëntie en hoe kan deze worden ingedeeld?
Leverinsufficiëntie verwijst naar het gedeeltelijke of volledige verlies van de functionele capaciteit van de lever — metabolisme, ontgifting, eiwitsynthese en bloedstolling. Het is een ernstige aandoening die gespecialiseerde hepatologische begeleiding vereist. Arnaud, doctor in de farmacie, wijst erop dat geen enkel voedingssupplement een medische behandeling kan vervangen bij vastgesteld leverfalen. Zie onze hub over leveraandoeningen.
- Acuut leverfalen (ALF): plotseling optreden bij een voorheen gezonde lever — TP < 50 % + encefalopathie < 8 weken — spoedeisende transplantatie — belangrijkste oorzaken: overdosering paracetamol (70 % van de AHL-gevallen in Frankrijk), fulminante virale hepatitis, giftige paddestoelen (Amanita phalloides)
- Chronisch leverfalen (CLF): geleidelijke verslechtering van een reeds zieke lever — gecompenseerde en vervolgens gedecompenseerde cirrose — alcohol, chronische hepatitis B/C, NASH, chronische cholestase
- Acute leverinsufficiëntie op chronische basis (ACLF): plotselinge decompensatie bij een patiënt met cirrose — infectie, bloeding, alcohol — hoge sterfte op korte termijn
- Essentiële leverfuncties: synthese van stollingsfactoren (TP/INR), albumine, bilirubine, metabolisme van geneesmiddelen, ontgifting van ammoniak (→ encefalopathie bij falen)
- Biologische markers voor de ernst: TP < 50 % + factor V < 50 % = criteria voor spoedtransplantatie — bilirubine + TP + creatinine = MELD-score (prognose)
Symptomen, complicaties en spoedgevallen
- Geelzucht: geleidelijke vergeling van de huid en de ogen — ophoping van bilirubine — zie onze pagina over geelzucht
- Hepatische encefalopathie: ophoping van ammoniak (niet ontgift door de lever) → neurologische stoornissen — asterixis (flapping tremor), verwardheid, desoriëntatie, coma — stadia I tot IV
- Stollingsstoornissen: tekort aan factoren II, V, VII, X, fibrinogeen → snelle bloedingen, blauwe plekken, hemorragieën — TP sterk gedaald
- Ascites: hypoalbuminemie + portale hypertensie → vochtophoping in de buik — vochtverwijdering via punctie indien omvangrijk
- Absolute noodsituaties: encefalopathie stadium III–IV + PT < 30 % → bel 15 — paracetamolvergiftiging → spoedtoediening van N-acetylcysteïne i.v. + ERCP indien vergiftiging < 24 uur
Behandelingen, te vermijden geneesmiddelen en voedingsondersteuning
- Paracetamol: strikte maximale dosering — 2 g/dag (vs. 4 g/dag bij gezonde personen) bij chronische leverziekte — acute vergiftiging → N-acetylcysteïne IV als tegengif — nooit NSAID’s (hepatotoxisch, nefrotoxisch)
- Te vermijden hepatotoxische geneesmiddelen: antituberculosa (isoniazide), methotrexaat, bepaalde antibiotica (amoxicilline-clavulaanzuur), hoge doses statines, amiodaron — elke leveraandoening melden aan de voorschrijver
- Voeding bij leverinsufficiëntie: eiwitten 1,2–1,5 g/kg/dag (niet beperken — mythe van eiwitbeperking bij cirrose) — verdelen over 5–6 maaltijden — eiwitrijk tussendoortje ’s nachts (beperkt het nachtelijke katabolisme)
- Zink: vrijwel altijd een tekort bij cirrose — rol in het ammoniakmetabolisme — 25–45 mg/dag als ondersteunende suppletie
- Vitamine D3: zeer vaak een tekort bij chronische leveraandoeningen (verminderde synthese in de lever) — 1.000–2.000 IE/dag onder serologische controle
Levertransplantatie, nazorg en preventie
- Levertransplantatie: enige genezende behandeling voor terminaal leverfalen — King’s College-criteria (IHA) of MELD > 15 (IHC) — nationale wachtlijst van het Agence de la Biomédecine — 5-jaars overleving: 75–80 %
- Mariadistel (silymarine): leverbeschermend — antioxidant voor levercellen — ondersteuning bij lichte tot matige chronische leverziekte in combinatie met medische behandeling — medisch advies verplicht — mag nooit in de plaats komen van gespecialiseerde behandeling
- Volledig stoppen met alcohol: bij alcoholische leverziekte — verplichte voorwaarde voor inschrijving op de transplantatielijst (aantoonbare onthouding van 6 maanden)
- Gespecialiseerde follow-up: consult bij een hepatoloog om de 3–6 maanden — bloedonderzoek (TP/INR + ASAT/ALAT + bilirubine + albumine + creatinine + NFS) — Jaarlijkse Fibroscan — αFP + echografie om de 6 maanden (CHC-screening)
- Vaccinatie: hepatitis A + B zijn onmisbaar voor elke niet-geïmmuniseerde patiënt met cirrose — pneumokokken + jaarlijkse griepvaccinatie (relatieve immuunsuppressie)
