Wat is levercirrose en hoe ontstaat deze aandoening?
Levercirrose is de onomkeerbare littekenvorming in de lever — de geleidelijke vervanging van functioneel leverweefsel door fibrose en regeneratieve knobbeltjes — wat leidt tot het verlies van de leverfuncties. Het is het veelvoorkomende eindstadium van talrijke chronische leveraandoeningen. Arnaud, doctor in de farmacie, wijst erop dat een halfjaarlijkse controle via echografie onmisbaar is bij elke patiënt met cirrose. Zie onze hub over leveraandoeningen.
- Chronisch alcoholisme: belangrijkste oorzaak in Frankrijk — > 20 g/dag bij vrouwen, > 30 g/dag bij mannen gedurende > 10 jaar — steatose → alcoholische hepatitis → cirrose — volledig stoppen met alcohol = enige maatregel die de prognose beïnvloedt
- Chronische hepatitis B en C: HCV → cirrose binnen 20–30 jaar in 20–30 % van de gevallen — antivirale behandeling (DAA’s voor HCV) kan vroege fibrose stabiliseren of zelfs doen terugtreden — zie onze pagina over hepatitis
- NASH (niet-alcoholische steatohepatitis): sterk toenemende oorzaak — gerelateerd aan obesitas, diabetes type 2, metabool syndroom — gewichtsverlies van 7–10 % = aangetoonde verbetering van de fibrose
- Minder vaak voorkomende oorzaken: primaire biliaire cirrose, scleroserende cholangitis, hemochromatose (ijzerstapeling), de ziekte van Wilson (koper)
- Leverfibrose: stadia F0–F4 (METAVIR) — Fibroscan (impuls-elastometrie) beoordeelt de fibrose zonder biopsie — F4 = voltooide cirrose
Complicaties van cirrose en alarmsignalen
- Portale hypertensie (PH): obstructie van de portale bloedstroom → verhoogde druk in de poortader → slokdarm- en maagvarices (risico op scheuren en massale gastro-intestinale bloeding)
- Ascites: vochtophoping in de buikholte — hypoalbuminemie + PH — behandeling: strikt zoutloos dieet (< 2 g/dag) + diuretica (spironolacton) + puncties om vocht af te voeren indien de aandoening hardnekkig is
- Hepatische encefalopathie: ophoping van niet-ontgiftigd ammoniak → verwardheid, asterixis, coma — oraal lactulose (verzuurt de dikke darm, bindt NH3) + rifaximine — zie onze pagina over leverinsufficiëntie
- Hepatocellulair carcinoom (HCC): komt jaarlijks voor bij 3–5 % van de patiënten met cirrose — verplichte screening: echografie + αFP om de 6 maanden — behandeling: ablatie, chemembolisatie, transplantatie afhankelijk van het stadium
- Geelzucht: zie onze pagina over geelzucht — ongeconjugeerd bilirubine hoopt zich op bij gedecompenseerde cirrose — teken van slechte prognose (Child-Pugh-score + MELD)
Behandeling, voeding en aanvullende ondersteuning
- Volledige alcoholonthouding: absolute voorwaarde — verbetert de overlevingskansen, zelfs bij gevorderde levercirrose — mogelijke regressie van fibrose in vroege stadia
- Levertransplantatie: enige curatieve behandeling — criteria: MELD > 15 of hardnekkige complicaties — 6 maanden aantoonbare alcoholonthouding verplicht — 5-jaars overleving: 75–80 %
- Voeding bij cirrose: eiwitten 1,2–1,5 g/kg/dag (mythe van eiwitbeperking — myopathie = belangrijke prognostische factor) — 5–6 kleine maaltijden — 's avonds een tussendoortje rijk aan complexe koolhydraten (beperkt het katabolisme) — zout < 2 g/dag bij ascites
- Mariadistel (silymarine): ter ondersteuning van de lever — bewezen antifibrotische werking bij hoge dosering — positieve resultaten bij gecompenseerde cirrose — medisch advies verplicht
- Zink 25–45 mg/dag + vitamine D3 (vrijwel altijd een tekort bij cirrose): ondersteuning van het immuunsysteem en de stofwisseling — als aanvulling op gespecialiseerde hepatologische follow-up
Medische follow-up, preventie en psychologische impact
- Gespecialiseerde hepatologische follow-up: consultatie om de 3–6 maanden — bloedonderzoek (TP/INR + ASAT/ALAT + bilirubine + albumine + creatinine + NFS) — Jaarlijkse Fibroscan — αFP + echografie om de 6 maanden (screening op CHC)
- Endoscopie van het bovenste spijsverteringskanaal (EOGD): eerste onderzoek en controle van slokdarmvarices — profylactische behandeling met propranolol of ligatie bij ernstige varices
- Vaccinaties: hepatitis A en B (indien niet geïmmuniseerd), pneumokokken, jaarlijkse griepvaccinatie — relatieve immuunsuppressie als gevolg van cirrose
- Psychologische gevolgen: veelvuldige angst, depressie — psychologische ondersteuning + patiëntenverenigingen (AFEF, SOS Hépatites) — hepatische encefalopathie kan psychiatrische stoornissen nabootsen
- Te vermijden geneesmiddelen: NSAID’s (nierinsufficiëntie + gastro-intestinale bloedingen), aminoglycosiden, paracetamol > 2 g/dag — raadpleeg systematisch de specialist alvorens een nieuw geneesmiddel of voedingssupplement te gebruiken
