Wat is hepatitis en welke soorten hepatotrope virussen zijn er?
Hepatitis is een ontsteking van de lever die meestal wordt veroorzaakt door een hepatotroop virus. Als de aandoening niet wordt gediagnosticeerd en behandeld, kan deze uitgroeien tot een chronische vorm, levercirrose of leverkanker. Arnaud, doctor in de farmacie, benadrukt: bij elk vermoeden van hepatitis is een onmiddellijk serologisch onderzoek gerechtvaardigd. Zie onze hub over leveraandoeningen en onze pagina over geelzucht voor de visuele symptomen.
- Hepatitis A (HAV): fecaal-orale overdracht (besmet water/voedsel, rauwe schelpdieren) — uitbraken in gebieden met slechte hygiënische omstandigheden + reizigers — milde, zelfbeperkende acute vorm (herstel binnen 1–3 maanden) — leidt nooit tot een chronische aandoening — vaccinatie beschikbaar (2 doses, bescherming > 95 %)
- Hepatitis B (HBV): overdracht via bloed + seksueel + verticaal (moeder → kind) — wereldwijd 250 miljoen chronische dragers — risico op chronische vorm: 90 % bij infectie bij pasgeborenen, 5 % bij infectie op volwassen leeftijd — vaccinatie voor zuigelingen verplicht in Frankrijk sinds 2018
- Hepatitis C (HCV): overdracht via bloed (delen van naalden, niet-steriele tatoeages, bloedtransfusies vóór 1992) — 170.000 chronische dragers in Frankrijk — in 80 % van de gevallen 20–30 jaar asymptomatisch — in > 95 % van de gevallen te genezen met DAA’s (direct werkende antivirale middelen, 8–12 weken)
- Hepatitis D (HDV): satellietvirus van HBV (co-infectie of superinfectie) — uitsluitend bij dragers van HBsAg — ernstige vormen — te voorkomen door HBV-vaccinatie
- Hepatitis E (HEV): fecaal-orale overdracht (onvoldoende verhit varkensvlees/wildzwijnvlees in Europa) — milde acute vorm bij immuuncompetente personen — ernstig bij zwangere vrouwen (sterftecijfer 20–25 %) en bij immuungecompromitteerden — geen vaccin beschikbaar in Frankrijk
Symptomen, diagnose en ontwikkeling naar een chronisch verloop
- Acute fase: vermoeidheid, koorts, anorexie, misselijkheid, pijn in de rechter bovenbuik → icterus (geelzucht) + donkere urine + verbleekte ontlasting — zeer hoge transaminasen (ALAT > 10× normaal)
- Silente hepatitis C: 80 % van de gevallen zonder symptomen — toevallige ontdekking bij onderzoek of systematische screening — screening aanbevolen in Frankrijk (één HCV-serologie in het leven voor alle volwassenen tussen 18–75 jaar)
- Overgang naar chronische vorm: HBV → 5–10 % van de volwassenen, 90 % van de zuigelingen — HCV → 80 % — HDV → 90 % — risico op lange termijn: cirrose + hepatocellulair carcinoom
- Serologische diagnose: HBsAg + anti-HBV + anti-HAV-IgM + HCV-RNA (PCR) + anti-HEV-IgM — leverfunctietest (ASAT/ALAT/GGT) + echografie + Fibroscan (beoordeling van fibrose)
- Noodsituaties: fulminante hepatitis (geelzucht + encefalopathie + TP < 50 %) → spoedtransplantatie — zie onze pagina over leverfalen
Antivirale behandelingen en aanvullende ondersteuning
- Hepatitis C — AAD: sofosbuvir + ledipasvir/velpatasvir — genezingspercentage > 95 % — 8–12 weken — 100 % vergoed in Frankrijk — systematische screening = de beste preventie
- Chronische hepatitis B: tenofovir of entecavir (antivirale middelen) — beheersing van de virale replicatie zonder genezing in de meeste gevallen — levenslange behandeling — halfjaarlijkse controle
- Hepatitis A en E: symptomatische behandeling — rust, vochtinname, lichte voeding — paracetamol in een lagere dosis (max. 2 g/dag) bij pijn — vermijd alle levertoxische geneesmiddelen
- Mariadistel (silymarine): leverbeschermend middel ter ondersteuning bij chronische hepatitis B en C — beschermt de levercellen tegen oxidatieve stress — aanvulling op de antivirale behandeling, nooit als vervanging — zie onze pagina over leverbeschermende middelen
- Vaak voorkomend tekort aan vitamine D3 bij chronische hepatitis — suppletie van 1.000–2.000 IE/dag — invloed op de leverimmuniteit en fibrose
Vaccinatie, preventie en voeding
- HAV-vaccinatie: 2 doses — aanbevolen voor reizigers, zorgverleners, kinderen in instellingen, mensen met een leveraandoening — bescherming > 95 % vanaf dag 15
- HBP-vaccinatie: 3 doses (schema 0–1–6 maanden) — verplicht voor zuigelingen, aanbevolen voor zorgverleners, partners van HBsAg-positieve personen, immuungecompromitteerde patiënten — controle van anti-HBs-antilichamen (titer > 10 mIE/ml = bescherming)
- Preventie van HCV: wegwerpspuiten, steriel tatoeage- en piercingmateriaal, condoom bij meerdere partners, eenmalige serologische test aanbevolen voor alle volwassenen van 18–75 jaar
- Voeding tijdens hepatitis: alcohol strikt verboden (verergert de cytolyse) — eiwitrijk dieet 1–1,2 g/kg/dag (nodig voor regeneratie van levercellen) — licht verteerbare voeding — verzadigde vetten beperken
- Follow-up na genezing van hepatitis C: HCV-RNA-controle 12 weken na afloop van de behandeling + leverfunctietest na 6 maanden — bij reeds bestaande cirrose → controle van αFP + echografie om de 6 maanden (resterend risico op HCC, zelfs na genezing)
