¿Qué es la acidosis y por qué se considera una urgencia médica?
La acidosis es una patología médica caracterizada por un pH sanguíneo inferior a 7,35, fuera del rango fisiológico normal (7,35–7,45). No debe confundirse conel equilibrio ácido-básico de la alimentación (concepto de PRAL); la acidosis es una urgencia biológica. Arnaud, doctor en Farmacia, insiste: cualquier sospecha de acidosis requiere atención hospitalaria inmediata. Nuestra gama de productos con calcio y magnesio favorece el equilibrio mineral para prevenir la acidosis leve.
- Acidosis metabólica (bicarbonato sérico < 22 mmol/L): acumulación de ácidos no volátiles o pérdida de bicarbonatos — causas principales: cetoacidosis diabética (CAD), insuficiencia renal crónica, intoxicación por salicilatos, acidosis láctica (shock circulatorio), diarrea crónica grave
- Acidosis respiratoria (PaCO₂ > 45 mmHg): hipoventilación alveolar → acumulación de CO₂ → ácido carbónico → acidificación — causas: EPOC exacerbada, neumonía grave, asma aguda grave, hipoventilación central (ictus, fármacos depresores)
- Brecha aniónica (brecha aniónica normal / brecha aniónica elevada): herramienta diagnóstica clave — brecha aniónica elevada (> 12 mEq/L): acidocetosis, lactato, insuficiencia renal, intoxicaciones (metanol, etilenglicol) — brecha aniónica normal: pérdidas digestivas (diarrea), tubular renal
- Acidosis mixta: asociación metabólica + respiratoria — perfil clínico más grave — frecuente en cuidados intensivos (sepsis + insuficiencia pulmonar)
- Valores biológicos de alarma: pH < 7,20 → disfunción miocárdica + vasodilatación + riesgo de paro cardíaco — pH < 7,00 → pronóstico vital comprometido → hospitalización de urgencia
Síntomas clínicos y diagnóstico de la acidosis
- Signos clínicos de la acidosis metabólica: respiración de Kussmaul (hiperventilación compensatoria, profunda y amplia) — fatiga extrema — náuseas y vómitos — confusión mental — dolor abdominal (acidosis cetósica diabética)
- Signos clínicos de la acidosis respiratoria: disnea + cianosis + taquicardia — somnolencia progresiva (hipercapnia = sedación) — cefaleas + asterixis — en las formas graves: coma hipercapníco
- Gases en sangre arterial (GSA): análisis clave — pH + PaCO₂ + HCO₃⁻ + PaO₂ + SaO₂ — interpretación en 4 pasos: pH (¿acidosis?), componente primario (¿HCO₃⁻ o CO₂?), compensación (¿adecuada?), déficit aniónico
- Análisis biológicos complementarios: ionograma sanguíneo (Na+, K+, Cl-) — glucemia + cuerpos cetónicos (CAD) — lactatemia — creatinina + urea (insuficiencia renal) — salicilemia si se sospecha intoxicación
- Señales de alarma absolutas (llamar al 15): confusión + hiperventilación rápida + dolor abdominal + poliuria/polidipsia en un paciente diabético — sospecha de cetoacidosis diabética → urgencia vital
Tratamientos médicos de la acidosis según la causa
- Acidosis cetoácida diabética (ACD): insulinoterapia intravenosa + rehidratación + corrección de electrolitos (control estricto del K+) — bicarbonato intravenoso solo si el pH es < 7,00 (riesgo de alcalosis de rebote) — ingreso en la unidad de cuidados intensivos
- Acidosis láctica: tratamiento de la causa (shock séptico, insuficiencia cardíaca) — oxigenación y reposición de líquidos — ventilación mecánica si hay insuficiencia respiratoria asociada
- Acidosis renal crónica: bicarbonato sódico oral 1–3 g/día — mantenimiento de HCO₃⁻ > 22 mmol/L — ralentiza la progresión de la insuficiencia renal — protección ósea (la acidosis crónica moviliza el calcio óseo)
- Acidosis respiratoria crónica (EPOC): broncodilatadores + corticoides + oxigenoterapia de larga duración (OLD) — VNI (ventilación no invasiva) nocturna si hay hipercapnia crónica
- Intoxicaciones (metanol, etilenglicol): fomepizol (antídoto) + hemodiálisis de urgencia — antídoto complementario: etanol IV (competencia enzimática) — urgencias toxicológicas
Prevención, apoyo natural y seguimiento de la acidosis crónica
- Diabetes controlada: HbA1c < 7 % — autocontrol estricto de la glucemia — evitar ayunos prolongados en los diabéticos de tipo 1 (cetogénesis rápida) — conocer los signos de alerta de la CAD
- Magnesio: cofactor de los sistemas tampón intracelulares — déficit frecuente en enfermedades renales crónicas y con tratamiento prolongado con IBP — 300–400 mg/día de bisglicinato para prevenir la hipomagnesemia
- Vitamina D3: acidosis renal crónica → movilización compensatoria del calcio óseo → osteomalacia — suplementación de 1 000–2 000 UI/día con control de la calcemia
- Dieta alcalinizante para prevenir la acidosis latente: verduras y frutas ricas en potasio y magnesio (PRAL negativo) — reducción del exceso de proteínas animales — véase nuestra página sobre el equilibrio ácido-básico para conocer las estrategias nutricionales detalladas
- Seguimiento biológico semestral para pacientes de riesgo (insuficiencia renal, diabetes, EPOC): gases en sangre + ionograma + creatinina + bicarbonatos — ajuste del tratamiento por parte del médico especialista
