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En los países occidentales, se estima que entre el 3 % y el 5 % de la población adulta padece estreñimiento crónico. El estreñimiento ocasional es aún más frecuente.
Las personas mayores de 55 años tendrían un riesgo cinco veces mayor de sufrir estreñimiento que los adultos más jóvenes.
El estreñimiento se define como la dificultad para evacuar las heces. A menudo tiene varias causas: la falta de actividad física, una dieta pobre en fibra y una hidratación insuficiente. También puede estar relacionado con: un cambio en el estilo de vida o en la alimentación, problemas psicológicos, el estrés o dejar de fumar. Las personas mayores de 55 años tendrían cinco veces más riesgo de sufrir estreñimiento que los adultos más jóvenes.
Se considera que hay estreñimiento cuando la frecuencia de las deposiciones es inferior a tres veces por semana. Pero no es una regla absoluta; hay personas que van al baño solo dos veces por semana y se sienten perfectamente bien. Por eso solo se habla de estreñimiento cuando este provoca una sensación desagradable de pesadez, calambres abdominales, hinchazón o dolor al defecar.
De hecho, durante estos episodios, las heces suelen ser duras, secas y difíciles de evacuar. El estreñimiento provoca a veces la expulsión periódica de mucosidades líquidas, poco abundantes, denominadas «falsas diarreas». El agua de las heces y las secreciones intestinales se expulsan en forma líquida en lugar de ser absorbidas por el colon. Si hayhemorroides, las heces secas pueden provocar que sangren. La presencia de sangre en las heces debe considerarse una señal de alerta.
Los laxantes tienen como objetivo facilitar el tránsito y la evacuación de las heces. Se diferencian por su modo de acción. Se desaconseja el uso prolongado de ciertos laxantes.
Se distinguen principalmente en función de su mecanismo de acción:
(Fuente: https://www.ameli.fr/assure/sante/themes/constipation-adulte/que-faire-quand-consulter)
Los laxantes osmóticos (lactulosa, lactilol, sorbitol, macrogol) ablandan las heces al atraer agua hacia el intestino. Estas sustancias tienen un mecanismo de acción puramente físico: el organismo no las absorbe y se excretan sin sufrir cambios. Son los laxantes que se deben preferir, junto con los laxantes de carga. Estos dos tipos de laxantes han demostrado su eficacia y carecen de toxicidad. Pueden utilizarse tras las medidas higiénico-dietéticas y/o como complemento de las mismas.
Los laxantes de volumen modifican la consistencia de las heces. Contienen mucílagos o fibra alimentaria que permiten obtener heces más voluminosas y blandas. Su efecto suele comenzar 48 horas después de iniciar el tratamiento.
Los laxantes lubricantes actúan facilitando la evacuación de las heces mediante sustancias «grasas» (parafina líquida). Su uso prolongado puede reducir la absorción de determinadas vitaminas (A, D, E, K). Algunos laxantes combinan parafina líquida con un laxante de lastre, un laxante osmótico o un laxante estimulante.
Los laxantes estimulantes aumentan la motilidad intestinal. El tratamiento con laxantes estimulantes debe ser siempre breve (no más de 8 a 10 días), ya que, a la larga, pueden provocar dependencia y trastornos intestinales graves. No se recomienda su uso en mujeres embarazadas.
Los laxantes rectales (también denominados laxantes de contacto) se recomiendan como primera opción en caso de estreñimiento de origen rectal (o estreñimiento distal, que se manifiesta como sensación de obstrucción anal, evacuación incompleta y esfuerzo al defecar). Estos laxantes provocan la expulsión de las heces mediante la contracción del recto. No deben utilizarse de forma prolongada, ya que pueden alterar el reflejo normal de contracción del recto que permite la evacuación de las heces.
En los casos de estreñimiento distal, puede recomendarse la rehabilitación a cargo de fisioterapeutas especializados (rehabilitación perineal mediante biofeedback). Su objetivo es reeducar la motricidad rectal. La eficacia de esta rehabilitación depende de diversos factores, como la motivación del paciente.
A menudo se recomienda la combinación de supositorios de EDUCTYL con biofeedback.
También se puede proponerla inyección de toxina botulínica en caso de estreñimiento de origen rectal, pero las modalidades de inyección aún no están definidas en la actualidad.
En caso de prolapso, puede considerarse un tratamiento quirúrgico para mejorar el estreñimiento de origen rectal. Dos soluciones quirúrgicas habituales han demostrado su eficacia: la rectopexia (intervención que fija el recto para evitar que descienda) y la intervención STARR (extirpación de una parte de la pared de la parte inferior del recto).
(Fuente: https://www.vidal.fr/maladies/estomac-intestins/constipation-adulte/traitements.html)
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