Опоясывающий лишай: как распознать, лечить и предотвратить рецидивы

Что такое опоясывающий лишай и как он проявляется?

Опоясывающий лишай (герпес зостер) — это вирусная инфекция, вызванная реактивацией вируса ветряной оспы и опоясывающего лишая (VZV), того же вируса, что и вирус ветряной оспы. После первичного заражения ветряной оспой (обычно в детском возрасте) вирус остается в латентном состоянии в сенсорных нервных узлах и может реактивироваться спустя десятилетия, чаще всего при ослаблении специфического иммунитета против VZV.

Характерные симптомы:

• Продромальная фаза (от 1 до 5 дней): боли, покалывание, жжение, повышенная чувствительность в определённой области кожи (метамер или дерматома), иногда сопровождающиеся умеренной лихорадкой и ухудшением общего самочувствия.
• Эруптивная фаза: появление красных пятен, а затем везикул, сгруппированных в пучки на эритематозном фоне, строго ограниченных пределами метамера (чаще всего одностороннее поражение, не переходящее за среднюю линию).
• Течение заболевания: везикулы мутнеют (через 3–5 дней), образуют струпья (через 7–10 дней), а затем отпадают (через 2–3 недели).
• Частые локализации: грудной, поясничный и шейный отделы позвоночника, а также, особенно у пожилых людей, офтальмическая форма опоясывающего лишая (зона иннервации тройничного нерва).

Боль часто **интенсивная**, невропатического характера (жжение, электрические разряды, гиперчувствительность к прикосновениям).

Каковы причины реактивации вируса опоясывающего лишая?

Реактивация происходит при ослаблении специфического иммунитета против VZV. Выделяют несколько факторов:

• Пожилой возраст (заболеваемость резко возрастает после 50 лет, и особенно после 65 лет).
• Иммунодепрессия: химиотерапия, иммуносупрессивная терапия (длительное применение кортикостероидов, биологическая терапия, трансплантация), ВИЧ/СПИД, гематологические заболевания.
• Сильный или длительный стресс.
• Выраженная усталость, переутомление.
• Некоторые сопутствующие инфекции.
• Реже — локальная травма или облучение в соответствующем дерматоме.

В случае реактивации в раннем возрасте или рецидивов необходимо выявить причину сопутствующего иммунодефицита (медицинское обследование).

Является ли опоясывающий лишай заразным?

Опоясывающий лишай не является столь заразным, как ветряная оспа, но следует соблюдать некоторые меры предосторожности:

• Жидкость в пузырьках содержит вирус ветряной оспы и опоясывающего лишая; прямой контакт с пузырьками человека, больного опоясывающим лишаем, может привести к передаче вируса неиммунизированному человеку, у которого в результате разовьётся ветряная оспа (а не опоясывающий лишай).
• После образования корочек (обычно через 7–10 дней после появления высыпаний) риск передачи вируса становится очень низким.
• Опоясывающий лишай не передаётся воздушно-капельным путём (в отличие от ветряной оспы).
• Следует закрывать поражения, соблюдать гигиену рук и избегать тесного контакта с:
  • неиммунизированными беременными женщинами,
  • младенцами в возрасте до 12 месяцев,
  • людьми с ослабленным иммунитетом,
  до полного образования корочек.

Какие методы лечения опоясывающего лишая существуют?

Лечение основывается на нескольких направлениях и проводится по назначению врача:

• Пероральные противовирусные препараты (ацикловир, валацикловир, фамцикловир): для достижения максимальной эффективности лечение следует начинать в течение 72 часов после появления сыпи. Они снижают интенсивность и продолжительность высыпаний, а также уменьшают риск развития постгерпетической невралгии. По истечении 72 часов целесообразность их применения обсуждается в зависимости от клинической ситуации (иммунодепрессия, обширные поражения, офтальмическая опоясывающая лишай).
• Обезболивающие средства: схема лечения по рекомендациям ВОЗ в зависимости от интенсивности боли. Классические обезболивающие средства часто недостаточно эффективно снимают нейропатическую боль. Могут назначаться габапентиноиды (габапентин, прегабалин) или трициклические антидепрессанты (амитриптилин) в низких дозах, особенно в случае постгерпетической невралгии.
• Местный уход: бережное очищение водой с мягким мылом, тщательное высушивание. Антисептик, наносимый тонким слоем по назначению врача в случае вторичной инфекции. Кремы с капсаицином или пластыри с 5 % лидокаином по назначению врача при остаточных невропатических болях.
• Пероральныеантигистаминные препараты: могут облегчить сопутствующий зуд, не устраняя при этом вирусную причину.
• Госпитализация или консультация специалиста показаны при офтальмической форме опоясывающего лишая, диссеминированном опоясывающем лишае, опоясывающем лишае у пациентов с ослабленным иммунитетом, а также при осложненном течении заболевания (поражение двигательных нервов, энцефалит и т. д.).

Самолечение противовирусными препаратами нецелесообразно: только своевременная консультация врача позволяет начать лечение в оптимальном терапевтическом окне.

Можно ли предотвратить опоясывающий лишай с помощью вакцинации?

Да, вакцинация возможна. Во Франции Высший орган здравоохранения (HAS) рекомендует рекомбинантную вакцину с адъювантом против опоясывающего лишая (Shingrix), вводимую в 2 дозах:

• Взрослым в возрасте **65 лет и старше** (рекомендация HAS).
• Некоторым взрослым с ослабленным иммунитетом в возрасте от 18 лет в соответствии с установленными критериями (химиотерапия, трансплантация, некоторые гематологические заболевания).

Эта вакцина постепенно заменила живую аттенуированную вакцину (Zostavax), которая в настоящее время используется реже. Она продемонстрировала высокую и длительную эффективность в профилактике опоясывающего лишая и постгерпетической невралгии. Частые побочные эффекты: местная реакция в месте инъекции, умеренная лихорадка, усталость, длящаяся несколько дней. Вопрос о вакцинации следует обсудить с лечащим врачом с учетом индивидуальных особенностей.

Какие возможные осложнения опоясывающего лишая?

В ходе течения опоясывающего лишая могут возникать различные осложнения:

• Постгерпетическая невралгия (ПГН): невропатическая боль, сохраняющаяся более 3 месяцев после заживления кожных поражений. Это наиболее частое осложнение, риск которого резко возрастает с возрастом (до 30 % у людей старше 60 лет). Может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет, что существенно сказывается на качестве жизни.
• Офтальмологическая опоясывающая лишай (зона V1, офтальмологическая ветвь тройничного нерва): офтальмологическая неотложная ситуация. Существует риск поражения роговицы, увеита, глаукомы и даже слепоты. Характерный признак: пузырьки на крыле носа (симптом Хатчинсона, поражение носо-ресничного нерва).
• Бактериальная вторичная инфекция поражений (стафилококк, стрептококк): следует заподозрить при обширном покраснении, гнойном мокнутии, лихорадке.
• Ушная опоясывающая лишай (синдром Рамзи-Ханта): сопутствующий периферический лицевой паралич, нарушения слуха.
• Диссеминированный или висцеральныйопоясывающий лишай: в основном у пациентов с ослабленным иммунитетом, более обширные поражения, иногда легочные, печеночные или неврологические.
• Редкиеневрологические поражения: энцефалит, менингит, миелит, ишемический инсульт (зостерный васкулит, особенно после офтальмической формы опоясывающего лишая).

Может ли опоясывающий лишай рецидивировать?

Рецидив возможен, но у иммунокомпетентных людей встречается редко. Рецидивы чаще возникают у людей с ослабленным иммунитетом. В случае многократных рецидивов или появления опоясывающего лишая в раннем возрасте показано медицинское обследование для выявления причины лежащего в основе иммунодефицита. Вакцинация может способствовать снижению риска рецидива и тяжести возможной реактивации.

Как справиться с опоясывающим лишаем в домашних условиях?

В дополнение к медикаментозному лечению несколько простых мер помогут облегчить течение заболевания:

• Содержите поражённый участок в чистоте и сухости: промывайте его водой с мягким мылом, просушивайте, промокая, не тёртя.
• Прикладывать прохладные компрессы (с теплой, но не ледяной водой) для облегчения боли и зуда.
• Носите свободную одежду из натуральных тканей (хлопок), чтобы уменьшить трение.
• Не чесать и не вскрывать пузырьки (риск вторичной инфекции и образования рубцов).
• Строго соблюдайте гигиену рук после ухода, не пользуйтесь чужими полотенцами и бельем.
• Достаточный отдых и сон.
• Сбалансированное питание и регулярное употребление жидкости для поддержания иммунитета.
• Следует уменьшить факторы стресса и усталость.

Когда следует обратиться к врачу при опоясывающем лишае?

Обращение к врачу необходимо сразу же при появлении первых симптомов, чтобы как можно скорее начать противовирусное лечение (в идеале в течение 72 часов). **Срочная** консультация или консультация специалиста необходима в следующих случаях:

• Опоясывающий лишай на лице, особенно вокруг глаза или рядом с ним (офтальмическая форма) — срочная консультация офтальмолога.
• Отогенный опоясывающий лишай с лицевым параличом, нарушениями слуха или головокружением (синдром Рамзи-Ханта).
• Обширная сыпь, выходящая за пределы одного дерматома или указывающая на диссеминацию.
• Пациенты с ослабленным иммунитетом (химиотерапия, трансплантация, биологическая терапия, ВИЧ).
• Беременная женщина (консультация обязательна).
• Младенцы или дети.
• Признаки вторичной инфекции (обширное покраснение, гной, лихорадка).
• Неврологические нарушения: сильные головные боли, спутанность сознания, двигательные или сенсорные нарушения.
• Сильная боль, не поддающаяся купированию анальгетиками 1-го уровня.

В случае сомнений можно позвонить по номеру 15 (Служба скорой помощи) или 112 для получения неотложной помощи.

Какие натуральные средства могут облегчить симптомы опоясывающего лишая?

Дополнительные методы не заменяют антивирусное лечение, которое является приоритетом в течение первых 72 часов:

• Прохладные компрессы (местный обезболивающий эффект).
• Теплые ванны с коллоидной овсянкой продолжительностью 10–15 минут для облегчения состояния кожи при отсутствии мокнущих поражений.
• Алоэ вера и мёд, наносимые непосредственно на пузырьки, вызванные опоясывающим лишаем: следует соблюдать осторожность. Пузырьки содержат активный вирус; такие местные средства могут способствовать мацерации и вторичной бактериальной инфекции. Лучше ограничиться местными средствами, одобренными врачами.
• Поддержка иммунной системы: разнообразное питание, достаточный сон, витамин С, цинк, витамин D в зависимости от индивидуальных потребностей.
• В качестве дополнения — методы управления стрессом (сердечная когерентность, медитация, софрология).

Обсудите любой дополнительный подход с врачом, чтобы убедиться в его совместимости с текущим лечением.

Как отличить опоясывающий лишай от других кожных заболеваний?

Диагноз опоясывающего лишая ставится в основном на основании клинических данных. Несколько признаков помогают его идентифицировать:

• Строго **одностороннее** расположение в пределах определённого метамерного участка (дерматома).
• Пузырьки, сгруппированные в кисти на эритематозном фоне, с образованием корочек.
• Типичная невропатическая боль, предшествующая высыпаниям или сопровождающая их.
• Наличие в анамнезе ветряной оспы (как правило, в детском возрасте).

Возможные дифференциальные диагнозы:

• Простой герпес: лабиальный или генитальный герпес, рецидивирующие везикулярные высыпания, как правило, более локализованные.
• Контактная экзема: более диффузное поражение, вызванное внешним фактором.
• Псориаз, себорейный дерматит: шелушащиеся бляшки, иное распределение.
• Импетиго: мелицерические струпья, обширное поражение, заразное.
• Герпетиформный дерматит: интенсивный зуд, симметричное расположение.
• Острая аллергическая реакция.

В случае сомнений обратитесь к врачу для постановки точного диагноза.

Кто подвержен повышенному риску развития опоясывающего лишая?

Существует несколько групп риска:

• Взрослые **старше 50 лет**, особенно после 65 лет (заметно повышенная заболеваемость).
• Люди, перенесшие ветряную оспу (практически все взрослое население Франции).
• Люди с ослабленным иммунитетом: проходящие химиотерапию, принимающие иммунодепрессанты (биотерапия, длительная кортикостероидная терапия), перенесшие трансплантацию органов, аллотрансплантацию стволовых клеток, страдающие ВИЧ/СПИДом, а также с некоторыми заболеваниями крови.
• Люди, проходящие лечение, влияющее на иммунитет (длительное применение кортикостероидов).
• Сильный хронический стресс, длительная усталость.
• Хронические заболевания с плохо контролируемым течением (диабет, тяжелая ХОБЛ).

Может ли стресс вызвать опоясывающий лишай?

Да, сильный или длительный стресс может способствовать реактивации вируса за счёт своего воздействия на клеточный иммунитет. Выраженная усталость, переутомление, недосыпание, сложные жизненные события (траур, травма, хирургическое вмешательство) связывают с повышенным риском. Управление стрессом (физическая активность, сон, сердечная когерентность, медитация, софрология, при необходимости — психологическая помощь) способствует поддержанию общего иммунитета.

Можно ли купаться при опоясывающем лишае?

Гигиена по-прежнему возможна и рекомендуется для поддержания местной гигиены при соблюдении некоторых мер предосторожности:

• Краткий душ тёплой (не горячей) водой вместо длительной ванны, которая размочает поражения.
• Мягкое мыло или без запаха синдет.
• Сушить кожу, аккуратно промокая полотенцем, не теряя.
• Следует избегать пенящихся средств для ванны и раздражающих веществ.
• Закрывайте поражения перед длительным контактом с неиммунизированными людьми.
• Избегайте общественных бассейнов, джакузи и турецких бань до полного образования корочек (возможна передача инфекции при прямом контакте или через воду).

Какая связь между питанием и опоясывающим лишаем?

Никакая диета не «лечит» опоясывающий лишай, но сбалансированное питание укрепляет общий иммунитет:

• Разнообразные фрукты и овощи (витамин C, каротиноиды, полифенолы).
• Источники белка (бобовые, яйца, рыба, нежирное мясо).
• Омега-3 (жирная рыба, орехи, льняное семя).
• Цинк (морепродукты, мясо, масличные культуры), витамин D в зависимости от уровня в организме (биохимический анализ крови).
• Регулярное употребление жидкости, достаточный отдых.
• Ограничение потребления добавленных сахаров, продуктов глубокой переработки и алкоголя, которые могут способствовать развитию воспалительных процессов.

Систематический прием пищевых добавок не оправдан. Консультация врача позволяет подбирать индивидуальный подход в соответствии с потребностями, особенно у пожилых людей или лиц с ослабленным иммунитетом.