Что такое ветряная оспа и как она передаётся?
Ветряная оспа — это острая вирусная инфекция, вызываемая вирусом ветряной оспы и опоясывающего лишая (VZV — HHV-3, семейство Herpesviridae). Это чрезвычайно заразное заболевание было одним из самых распространённых инфекционных заболеваний до появления вакцин — 90 % невакцинированных взрослых заразились им в детстве. После первичного заражения VZV на всю жизнь остается в латентном состоянии в сенсорных нервных узлах и может реактивироваться в виде опоясывающего лишая во взрослом возрасте. Для специального ухода за пузырьками ознакомьтесь с нашей страницей «Пузырьки при ветряной оспе». Ознакомьтесь с нашими линейками продуктов для укрепления иммунитета и здоровья дыхательной системы, которые обеспечат естественную поддержку в период выздоровления.
- Передача и заразность: воздушно-капельный путь через аэрозоли и респираторные капельки (основной способ) + прямой контакт с жидкостью из пузырьков — вирус сохраняет жизнеспособность в воздухе в течение 1–2 ч — уровень заражения: 90 % среди неиммунизированных членов семьи — заразность наступает за 2 дня до появления сыпи и сохраняется до полного исчезновения корочек (7–10 дней) — зараженные люди зачастую ещё не подозревают об этом (бессимптомный период перед появлением сыпи)
- Инкубационный период и клинические фазы: инкубация 10–21 день — продромальный период 1–2 дня (невысокая температура, недомогание, отсутствие аппетита) — высыпания в 3–5 последовательных волнах в течение 3–7 дней — уникальная особенность: одновременное наличие всех видов высыпаний на разных стадиях (сосуществование папул, везикул и корочек) — начало на туловище, затем распространение на лицо и волосистую часть головы, а затем на конечности — возможно поражение слизистых оболочек (ротовая полость, глотка, влагалище)
- Дифференциальная диагностика ветряной оспы с другими детскими высыпаниями: ветряная оспа = везикулы, распространенные на всех стадиях + интенсивный зуд + начало на туловище — корь = нисходящая макулопапулезная сыпь (лицо → туловище) + пятна Коплика + конъюнктивит + кашель — скарлатина = экзантема с «наждачной» поверхностью + покраснение горла + «малиновый» язык — розеола (HHV-6) = розовые высыпания после спада лихорадки — синдром «рука-нога-рот» = пузырьки на ладонях, подошвах, во рту
- Диагностика: в подавляющем большинстве случаев — клиническая; при сомнениях — биологическое подтверждение: ПЦР на материале из пузырька (золотой стандарт) — серология IgM VZV (острая инфекция) — следует учитывать при любой генерализованной везикулярной сыпи с лихорадкой у ребенка
- Постинфекционный иммунитет: пожизненный иммунитет против ветряной оспы — однако VZV сохраняется в сенсорных лимфатических узлах → возможна реактивация в виде опоя сывающего лишая при ослаблении иммунитета (возраст, иммунодепрессия, стресс)
Осложнения в зависимости от групп риска
- Здоровый иммунокомпетентный ребенок: форма обычно протекает благоприятно — наиболее частое осложнение: бактериальная суперинфекция кожи (Staphylococcus aureus, стрептококк группы А → импетиго, целлюлит, некротический фасциит — редко, но требует неотложной помощи) — острый средний отит — вирусная или бактериальная пневмония — лихорадочные судороги
- Невакцинированный взрослый: форма в 25 раз тяжелее, чем у детей — ветряная оспа-пневмония (у 10 % взрослых с ветряной оспой) — гепатит — энцефалит — более длительные и выраженные симптомы — более частая госпитализация
- Беременные женщины: риск тяжелой ветряной пневмонии (повышенная материнская смертность) — синдром врожденной ветряной оспы при первичном заражении в I–II триместрах (врожденные аномалии плода: рубцы на коже, атрофия конечности, аномалии головного мозга и глаз — риск 1–2 %) — тяжёлая форма ветряной оспы у новорождённого, если у матери развивается ветряная оспа в течение 5 дней до или 2 дней после родов (неонатальная смертность 30 % без иммуноглобулинов) → срочная консультация акушера
- Младенец < 4 недель: тяжелые формы при отсутствии защитных материнских антител — анти-VZV-иммуноглобулины и неотложное противовирусное лечение
- Лица с ослабленным иммунитетом: диссеминированная ветряная оспа (поражение внутренних органов — печень, легкие, мозг) — угроза жизни — экстренное внутривенное введение ацикловира — рекомендуется антивирусная профилактика у лиц с ослабленным иммунитетом, подвергшихся риску заражения
Профилактика, вакцинация и противовирусное лечение
- Вакцинация против ВЗВ: живая аттенуированная вакцина (Varivax, Varilrix) — эффективность > 95 % против тяжёлых форм — французский календарь вакцинации: рекомендуется 2 дозы детям в возрасте от 12 до 24 месяцев — также рекомендуется для неиммунизированных взрослых, подвергающихся профессиональному риску (медицинские работники, учителя) и женщинам детородного возраста без подтверждённого иммунитета — противопоказана во время беременности (живая вакцина) + лицам с тяжёлой иммунодефицитной патологией — 2 дозы с интервалом 4–8 недель у взрослых
- Противовирусное лечение (ацикловир, валацикловир): рекомендуется взрослым (при более тяжёлом течении ветряной оспы), беременным женщинам, пациентам с иммунодефицитом и при тяжелых формах заболевания у детей — эффективно при начале лечения в течение 24–48 ч после появления сыпи — пероральный ацикловир у иммунокомпетентных взрослых (800 мг × 5 раз в сутки, 7 дней) — ацикловир внутривенно при госпитализации в тяжелых случаях — валацикловир (Valtrex) — лучшая биодоступность при пероральном приеме
- Антивирусные иммуноглобулины против VZV (Varitect): экстренное введение в течение 96 ч после контакта для лиц из групп риска (беременные, младенцы, пациенты с ослабленным иммунитетом) — снижают тяжесть течения или предотвращают ветряную оспу
- Абсолютные противопоказания при ветряной оспе: аспирин и НПВП (риск синдрома Рея и некротического фасциита, вызванного стрептококком группы А — абсолютное противопоказание у детей) — системные кортикостероиды (способствуют распространению вируса у иммунокомпетентных пациентов)
- Отстранение от посещения школы: обязательно до исчезновения всех корочек (согласно рекомендациям HAS) — проинформировать школу и лиц из группы риска — регулярно проветривать комнату — стирать одежду и постельное белье при 60 °C
Естественная поддержка, питание и восстановление после ветряной оспы
- Уход за пузырьками: подробную информацию об уходе за пузырьками (каламин, коллоидная овсянка, тёплые компрессы, предотвращение расчесывания) см. на нашей странице «Пузырьки при ветрянке»
- Алоэ вера: успокаивающий гель — противовоспалительные и увлажняющие свойства — наносить тонким слоем местно на зудящие пузырьки — снимает жжение и зуд — не наносить на открытые корочки или инфицированные раны
- Поддерживающая диета: полноценные белки (заживление кожи) — витамин С (ацерола) 500 мг/день (поддержка коллагена + иммунитет) — цинк 10 мг/день (заживление + противовирусный иммунитет) — тимьяновый мёд (с 1 года, не раньше) на неинфицированные струпья для ускорения заживления
- Иммунитет после ветрянки: ветрянка временно ослабляет иммунитет (4–6 недель) — витамин D3 + цинк + витамин С в период выздоровления — посетите нашу страницу «Иммунная защита»
- Сигналы тревоги, требующие немедленного обращения к врачу: температура > 38,5 °C, сохраняющаяся более 4 дней — красные, горячие, припухшие, гнойные пузырьки (бактериальная вторичная инфекция) — затрудненное дыхание — ригидность затылочных мышц + сильные головные боли (менингит/энцефалит → звоните по номеру 15) — любая форма ветряной оспы у беременной женщины, младенца младше 4 недель или человека с ослабленным иммунитетом
