Что такое вирус простого герпеса (ВПГ) и как он действует?
Герпес — это хроническая вирусная инфекция, вызываемая вирусом простого герпеса (ВПГ) из семейства Herpesviridae. ВПС отличается способностью после первичного заражения оставаться в латентном состоянии в сенсорных нервных узлах на протяжении всей жизни, а затем периодически реактивироваться. Лечения, позволяющего полностью избавиться от вируса, не существует, однако противовирусные препараты позволяют контролировать обострения и снижать риск передачи инфекции. Что касается губного герпеса (лихорадка губ), посетите нашу специальную страницу, посвящённую лихорадке губ. Ознакомьтесь с нашими продуктами для лечения герпеса и лихорадки губ, а также с нашими гомеопатическими препаратами от герпеса.
- VHS-1 против VHS-2: VHS-1 — преимущественно оральный герпес (губы, ротовая полость, ноздри), но может вызывать генитальный герпес при орогенитальной передаче — очень высокая серопревалентность (67 % населения мира) — первичная инфекция часто происходит в детском возрасте (гиродец, контакт со слюной) — ВХС-2 — преимущественно генитальный герпес (половые органы, анальная область) — преимущественно половая передача — серопревалентность 11 % во Франции — оба типа могут вызывать тяжёлый герпетический энцефалит (неотложное состояние)
- Латентность и реактивация: после первичной инфекции ВГС мигрирует вдоль сенсорных нервных волокон → тройничный ганглий (ВГС-1) или крестцовые ганглии (ВГС-2) → интеграция в нейроны → латентность — при реактивации (стресс, усталость, иммунодепрессия, УФ-излучение, менструальный цикл) → вирус поднимается вверх по нервным волокнам → новый приступ
- Передача: прямой контакт с активными поражениями (везикулы, язвы) — контакт со слюной или генитальными выделениями — возможна передача даже при отсутствии видимых поражений (бессимптомная вирусная экскреция — причина 70 % случаев передачи) — вертикальная передача от матери к ребенку (неонатальная — угроза жизни)
- Первичная инфекция vs рецидив: первичная инфекция — часто протекает бессимптомно или протекает в более тяжёлой форме (герпетический гингивостоматит у детей с лихорадкой и множественными афтозными язвами, герпетический вульвовагинит у взрослых женщин) — рецидивы — как правило, протекают менее интенсивно — предшествуют продромальные симптомы (жжение, покалывание, зуд) за 12–24 ч до появления высыпаний
- Серьёзные осложнения: герпетический энцефалит (неврологическая неотложка — сильные головные боли + лихорадка + нарушения сознания → немедленно вызывать «15») — неонатальный герпес (заражение во время родов при недавней первичной инфекции у матери — неотложное состояние, угрожающее жизни) — глазной герпес (герпетический кератит — ни в коем случае не лечить местно кортикостероидами) — у пациентов с ослабленным иммунитетом: тяжелый диссеминированный системный герпес
Стандартные противовирусные препараты
- Ацикловир, валацикловир, фамцикловир: ингибиторы вирусной ДНК-полимеразы — сокращают продолжительность, тяжесть и заразность обострений — эффективны при начале лечения на продромальной стадии (жжение/покалывание) или в течение 48–72 ч после появления высыпаний — валацикловир (пролекарство ацикловира) — лучшая биодоступность при пероральном приеме — схемы лечения: куративное (острый эпизод) или длительная супрессивная терапия (> 6 рецидивов в год) — отпускается по рецепту
- Лечебная терапия орального герпеса: валацикловир 2 г × 2 раза в день в течение 1 дня (Valtrex) — ацикловир 200 мг × 5 раз в день в течение 5 дней — местный крем с ацикловиром (ограниченная эффективность, особенно при начале лечения на продромальной стадии) — крем пенцикловир (более эффективен, чем местный ацикловир)
- Супрессивная терапия (рецидивирующий герпес): валацикловир 500 мг/сутки непрерывно — снижает частоту рецидивов на 70–80 % — снижает риск передачи инфекции партнеру на 50 % — рекомендуется при > 6 рецидивах в год или при значительном психосоциальном воздействии
- Герпес во время беременности: первичная инфекция в III триместре → противовирусное лечение + обсуждение способа родов с акушером (кесарево сечение при наличии активных высыпаний на сроке) — валацикловир 500 мг/сутки, начиная с 36 недели беременности, при рецидивирующем генитальном герпесе для профилактики обострения во время родов — обязательное тщательное акушерское наблюдение
- Когда необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью: подозрение на герпетический энцефалит (головная боль + лихорадка + спутанность сознания) → 15 — глазной герпес (боль в глазах + слезотечение + светобоязнь) → срочно к офтальмологу — неонатальный герпес (пузырьки + лихорадка у новорожденного) → детская неотложная помощь
Дополнительные природные методы лечения и профилактика рецидивов
- L-лизин: аминокислота, которая конкурентно ингибирует аргинин (аминокислота, необходимая для репликации ВГС) — ряд исследований показывает снижение частоты и продолжительности рецидивов — 500–1 000 мг/сутки в профилактических целях или 3 г/сутки во время обострения — во время обострений следует ограничить употребление продуктов с высоким содержанием аргинина (шоколад, орехи, миндаль, арахис)
- Цинк: обладает прямым противовирусным действием в отношении ВГС (ингибирует связывание вируса с клетками) + иммуностимулирующее действие + ранозаживляющее действие — при местном применении (сульфат цинка): сокращает продолжительность высыпаний — в качестве пероральной добавки: 25–45 мг/день во время обострения (не превышать дозу без консультации с врачом) — пиколинат или бисглицинат цинка
- Прополис: ингибирует репликацию ВПГ-1 и ВПГ-2 in vitro и in vivo — клиническое исследование, в котором сравнивали 3%-ный крем с прополисом и крем с ацикловиром, показало одинаковые результаты в плане заживления — при местном применении (гель или крем с прополисом) или перорально (раствор для перорального приема) — ознакомьтесь с нашей специальной линейкой продуктов
- Мелисса (Melissa officinalis): розмариновая кислота + дубильные вещества — подтверждённая противовирусная активность против ВПГ-1 и ВПГ-2 in vitro — в виде экстракта для местного применения (крем или гель с мелиссой 1 %) — местное нанесение на поражения 2–4 раза в день — сокращает продолжительность рецидивов, как показали некоторые клинические испытания
- Витамин С и иммунитет: рецидивы вызываются ослаблением иммунитета — витамин D3 + цинк + витамин С для профилактики рецидивов — управление стрессом (основной триггер: кортизол → реактивация вируса) — солнцезащитный крем SPF 30+ для губ (УФ-излучение = основной триггер лабиального герпеса)
Профилактика передачи, повседневная жизнь и поддержка
- Меры по предотвращению передачи инфекции: избегайте контакта «кожа к коже» и поцелуев во время активных вспышек — не пользуйтесь общими бальзамами для губ, столовыми приборами, бритвами, полотенцами — используйте презервативы (снижают риск генитальной передачи, но не исключают её полностью из-за бессимптомной экскреции) — информируйте половых партнеров
- Следует избегать провоцирующих факторов: эмоциональный стресс → техника сердечной когерентности + медитация + магний — усталость → достаточный сон 7–9 ч — УФ-излучение → SPF 30+ на губах (необходимо при рецидивирующем лабиальном герпесе) — гормоны → менструальный цикл (при систематических обострениях следует рассмотреть возможность супрессивного лечения) — питание с высоким содержанием аргинина
- Психологическое воздействие и стигматизация: в частности, генитальный герпес может влиять на самооценку и межличностные отношения — напоминание: 11 % населения Франции инфицировано ВПГ-2 и 67 % — ВПГ-1 — распространённое, хроническое и контролируемое заболевание — поддержка со стороны обществ: Herpèsjection (herpesjection.fr) — психологическая консультация при значительном ухудшении качества жизни
- Беременность и герпес: обязательно информируйте акушера-гинеколога — наибольший риск представляет первичная инфекция в третьем триместре (риск передачи новорождённому составляет 30–50 %) — рецидивы в конце беременности на фоне супрессивного лечения представляют гораздо меньший риск (< 1 %)
- Пациенты с ослабленным иммунитетом: герпес может протекать тяжелее, возникать чаще и иметь более обширные проявления — супрессивная противовирусная терапия часто рекомендуется с самого начала — регулярное медицинское наблюдение — не следует использовать натуральные препараты без консультации с врачом из-за потенциальных взаимодействий с иммунодепрессантами
