Уход за раной всегда начинается с тщательной механической очистки: обильно промывайте рану стерильным физиологическим раствором или чистой проточной водой в течение не менее 5 минут, чтобы удалить инородные тела, остатки тканей и бактерии. Антисептик применяется после механической промывки — ни в коем случае не вместо неё. Для порезов и поверхностных ран хлоргексидин (раствор 0,5 %) является антисептиком, рекомендованным HAS: он обладает широким спектром бактерицидного действия, хорошо переносится и не является цитотоксичным в концентрациях, используемых в практике. Повидон-йод (10 %) эффективен при ранах с высоким риском инфицирования, но в высоких концентрациях может замедлять заживление. Гексамидин (гель 0,1 %) — безалкогольный антисептик, хорошо переносимый при лечении болезненных ран и чувствительной кожи.
Выбор повязки зависит от типа и стадии раны:
Гиалуроновая кислота (ГК) — это гликозаминогликан, естественным образом присутствующий в дерме, который играет ключевую роль в трех фазах заживления (воспаление, пролиферация, ремоделирование). Кремы с ГК высокой молекулярной массы образуют окклюзивную пленку, которая удерживает влагу, способствует миграции фибробластов и ускоряет заживление эпидермиса. Гиалуроновая кислота с низкой молекулярной массой проникает в дерму и стимулирует синтез коллагена — это особенно полезно при глубоких ранах и свежих рубцах. Наносить только на чистую, продезинфицированную рану — ни в коем случае не на инфицированную.
Ожоги 1-й степени и поверхностные ожоги 2-й степени (фликтены на площади менее 1 % поверхности тела) можно лечить в домашних условиях. Первое, что нужно сделать: немедленно охладить рану под струей холодной воды (15–25 °C) в течение не менее 15 минут — ни в коем случае не прикладывать лед. После охлаждения гидроколлоидная или гидроцеллюлярная повязка сохраняет влажность и защищает от заражения. Ни в коем случае не прокалывайте пузыри. Ссадины лечат как раны: промывание физиологическим раствором, обработка антисептиком, затем наложение стерильной повязки, закреплённой креповой лентой. Для очень болезненных ран рекомендуется использовать неадгезивную марлю (жирный тюль или силиконовый интерфейс).
Инфицированная рана проявляется местными признаками: обширное покраснение, повышенная температура в области раны, отек, гной, неприятный запах, желтые струпья, выходящие за края раны. Общие симптомы (лихорадка, красная полоса, идущая к лимфатическому узлу — лимфангит) требуют неотложной медицинской помощи. Глубокие раны, укусы (людей или животных), раны, загрязнённые землёй, а также раны у пациентов с диабетом или иммунодефицитом всегда должны оцениваться врачом — необходимо систематически проверять риск развития столбняка. Рана, которая не заживает в течение 3 недель, несмотря на надлежащий уход, требует консультации дерматолога.
Профилактика рубцов начинается сразу после заживления раны. Защита от солнца (SPF 50+) необходима в течение 12–18 месяцев — ультрафиолетовые лучи стимулируют меланогенез и вызывают длительную поствоспалительную гиперпигментацию. Силиконовые гели и пластыри (12 часов в день в течение 3–6 месяцев) являются признанными стандартными методами лечения, позволяющими уменьшить гипертрофию и улучшить текстуру кожи. Массаж рубца (5 минут в день с использованием питательного крема) способствует созреванию коллагена. В случае келоидных или трудноизлечимых гипертрофических рубцов необходимо проконсультироваться с дерматологом. Солнечные ожоги на свежем рубце особенно вредны и их следует избегать в течение первого года.
